Durante el período fértil de la vida de una mujer puede suceder que de vez en cuando la menstruación se retrasa o se salta en total. Pero cuando su período no solo aparece durante varios meses seguidos, significa que algo no funciona de la manera correcta y es recomendable consultar a un especialista, también para no comprometer la fertilidad.
Si excluimos condiciones fisiológicas como el embarazo, la lactancia y la menopausia, la falta de menstruación en una mujer o niña que ya ha tenido otros ciclos menstruales se le llama amenorrea, más precisamente amenorrea secundaria. Los motivos que pueden llevar a una ausencia de la menstruación durante varios meses pueden ser muchos, entre ellos trastornos de la alimentación, periodos muy estresantes para la mujer, pero también patologías como el síndrome de ovario poliquístico. Sobre todo para los que buscan un niño esta condición podría ser muy frustrante de hecho. Entonces, intentemos responder las dudas más comunes gracias a la ayuda de la Prof. Lorenza Driul, Directora de la Clínica de Obstetricia y Ginecología de la Unidad de Salud Universitaria Integrada de Udine.
En este articulo
- Amenorrea primaria y secundaria: ¿qué son?
- la amenorrea es un sintoma
- el diagnóstico de amenorrea secundaria
- las causas de la amenorrea secundaria
- si la dieta es desequilibrada
- Cuidado con la actividad física excesiva
- el estrés también puede causar amenorrea
- amenorrea y síndrome de ovario poliquístico
- amenorrea: la llamada de atención de la menopausia precoz
- problemas oncológicos e infertilidad
- las otras posibles causas de la amenorrea
- el tratamiento de la amenorrea
- amenorrea y embarazo: ¿es posible quedar embarazada?
- la prevención de la amenorrea
Amenorrea primaria y secundaria: ¿qué son?
Hagamos una primera distinción entre amenorrea primaria y secundaria.
"L 'amenorrea primaria - explica el Dr. Driul - es la no aparición de la menarquia, es decir la primera menstruación, después de los 16 años. "Amenorrea primaria, una condición muy rara, generalmente se debe a malformaciones congénitas o anomalías genéticas. Entre causa principali de hecho encontramos:
- malformación del útero o la vagina;
- tumor pituitario o hipotalámico;
- Síndrome de Turner;
- o imperforado;
- agenesia muelleriana.
"L 'amenorrea secundaria, por otro lado, puede ocurrir en mujeres que ya han tenido otros ciclos menstruales regulares anteriormente y se caracteriza por la desaparición de la menstruación debido a más de 6 meses".
Entonces, ¿qué hacer si la menstruación se salta durante demasiados meses?
Lea también: Qué hacer si a la niña le falta el períodoLa amenorrea es un síntoma
Cuando la menstruación se salta por períodos más cortos o más largos, a menos que sea un embarazo, nuestro cuerpo nos está diciendo que algo no está funcionando bien. Como veremos en breve, las causas pueden ser muchas, pero es importante entender que la amenorrea es principalmente un síntoma. "Tenemos que recordar que la amenorrea es un sintoma, un signo clínico que no debe subestimarse, por lo que es fundamental tratar de entender la causa, a fin de establecer correctamente cualquier terapia ".
Si la menstruación se salta durante más de seis meses, es necesario hablar con su médico o ginecólogo, quienes evaluarán la situación e intentarán comprender qué causa la amenorrea.
El diagnóstico de amenorrea secundaria.
¿Qué debe hacer el médico o ginecólogo para entender las causas de la amenorrea? El primer paso fundamental, como informa el Dr. Driul, es anamnesia.
"En primer lugar, partimos de la anamnesis y luego de la recopilación de la historia clínica de la paciente. Muy a menudo, de hecho, la amenorrea secundaria puede estar relacionada con estrés físico o mental, Sino también para grandes déficits nutricionales, tanto en exceso como en defecto. Cuando se trata de una paciente con amenorrea, el aspecto clave es comenzar con su historial médico y desde la historia del paciente mismo, luego de lo cual el rol del ginecólogo es investigar la causa de este síntoma a través de la visita, ecografía y dosificación hormonal”.
Una historial médico cuidadoso y preciso debe considerar:
- antecedentes familiares y personales para saber si se está familiarizado con algunas patologías;
- las características de los ciclos menstruales anteriores y la fecha de la última menstruación;
- tomar medicamentos;
- hábitos diarios como la alimentación y la actividad física;
- quimioterapia o radioterapia previa;
- cambios recientes en el peso corporal;
- síntomas de producción reducida de estrógeno, como sudores nocturnos.
Una vez realizada la historia clínica, el médico valorará la presencia de signos clínicos sobre el hiperandrogenismo, la hiperprolactinemia y la estrogenización. A través de la ecografía transvaginal o transabdominal será posible entonces tener una vista completa del sistema reproductivo para excluir causas malformativas o genéticas.
Las causas de la amenorrea secundaria
Una vez que todos los comprobaciones necesarias por lo tanto, será posible comprender lo que "no funciona" correctamente. La menstruación, en efecto, es el resultado final de una serie de fenómenos que exigen el funcionamiento normal del eje hipotálamo-hipófisis, del útero y del ovario. En caso de alteraciones a nivel de uno de estos sitios puede ocurrir un descanso en la menstruación.
Si excluimos el embarazo y la lactancia, la causas más comunes cuando la menstruación salta por más de seis meses son:
- mal funcionamiento dehipotálamo, a su vez provocadas por el estrés, el ejercicio excesivo, los trastornos alimentarios, la radioterapia, la quimioterapia;
- mal funcionamiento deglándula pituitaria, vinculado por ejemplo a un exceso de producción de prolactina;
- mal funcionamiento de la tiroides, en caso de hipotiroidismo o hipertiroidismo;
- sindrome de Ovario poliquistico;
- menopausia prematura;
- uso de farmaci como pastillas anticonceptivas o antidepresivos.
Si la dieta es desequilibrada
La importancia de la dieta, entendida como dieta, nunca debe subestimarse cuando se trata de problemas relacionados con el ciclo menstrual. “Los trastornos alimentarios tienen diferentes matices y uno de los primeros signos que notamos es precisamente el de la amenorrea. Desnutrición, pérdida de peso, exceso de peso, pero también dietas desequilibradas o el ayuno desmotivado puede hacer que se pierda la menstruación incluso durante largos períodos de tiempo ", especifica el Dr. Driul.
cuando una mujer pierde mucho peso, por ejemplo, tu cuerpo entra en una especie de "ahorro de energía" y comienza a reducir la cantidad de hormonas involucradas en el funcionamiento del ciclo menstrual. Este tipo de mecanismo también puede tener repercusiones en la fertilidad de la mujer, por eso primero se restablece el ciclo menstrual y mayor la posibilidad de que una mujer sea fértil y por lo tanto pueda afrontar un embarazo. Una vez que el peso y la nutrición vuelven a la normalidad, con un poco de paciencia, el ciclo menstrual también vuelve a la normalidad.
Cuidado con la actividad física excesiva
En ocasiones, los trastornos alimentarios también pueden presentarse acompañados de unactividad física muy intensa que puede causar amenorrea.
Del mismo modo, también deporte a nivel competitivo puede afectar el ciclo menstrual haciéndolo irregular o bloqueándolo por completo. "Este es un aspecto que me gustaría subrayar - explica la Dra. Driul - especialmente para las mujeres más jóvenes que tal vez practiquen deportes competitivos. Tenga cuidado porque un exceso de actividad física puede provocar amenorrea y absolutamente no es algo que deba subestimarse".
El estrés también puede causar amenorrea
También el estrés psicoemocional Debido a un momento particularmente difícil en la vida de una mujer o estilos de vida excesivamente pesados, el ciclo menstrual puede bloquearse. En este caso hablamos de amenorrea hipotalámica por estrés y se debe a una disfunción del hipotálamo, al igual que sucede con el exceso de actividad física o los trastornos alimentarios.
La ausencia de menstruación debe interpretarse como una respuesta adaptativa del cuerpo femenino al estrés excesivo y para solucionarlo es necesario, como dice el Dr. Driul, "encontrar el equilibrio adecuado en la vida cotidiana entre los compromisos laborales y el descanso adecuado".
Amenorrea y síndrome de ovario poliquístico
Entre las causas más comunes cuando se trata de amenorrea también encontramos el síndrome de ovario poliquístico. Este síndrome afecta en promedio 10% de la población femenina puede provocar menstruación irregular, obesidad moderada e hirsutismo.
Si el médico o ginecólogo sospecha que la causa de la amenorrea es precisamente el ovario poliquístico, por confirmar la hipótesis será necesario:
- analizar la historia clínica de la mujer;
- evaluar la presencia de signos clínicos visibles de hiperandrogenismo como el acné o la distribución del cabello en áreas donde generalmente no están presentes en las mujeres;
- realizar una ecografía transvaginal o transabdominal.
Amenorrea: la llamada de atención de la menopausia precoz
Si la menstruación deja de ocurrir durante unos meses, también podría ser la llamada de atención de la menopausia prematura (o insuficiencia ovárica prematura), un mal acontecimiento para todas aquellas mujeres que deseo tener un hijo. "Una menopausia prematura puede ser espontánea o, lamentablemente, puede ser causada por los efectos de la quimioterapia y la radioterapia relacionados con problemas oncológicos", explica Driul.
En Del Paese se estima que aprox. 1 de cada 100 mujeres experimentar insuficiencia ovárica prematura que podría borrar toda esperanza de quedar embarazada. los porque pueden ser genéticos, dismetabólicos, endocrinológicos o ligados a enfermedades autoinmunes. LOS los síntomas con las que se manifiesta, además de la ausencia de menstruación, son subjetivas pero entre las más comunes encontramos:
- Sofocos;
- irritabilidad;
- sudores nocturnos;
- falta de concentración;
- insomnio.
En mujeres con menopausia precoz, es decir antes de los 40 años, rara vez existen tratamientos efectivos para restaurar la fertilidad. Si la falla ovárica temprana se diagnostica a tiempo, se podría intentar la terapia inducción de la ovulación, aunque lamentablemente se consiguen resultados satisfactorios en menos del 10% de los casos.
Lea también: Menopausia y menopausia precozProblemas oncológicos y amenorrea
En lo que respecta a la terapias contra el cancer como la quimio y la radioterapia, lamentablemente son intervenciones que dañan irreversiblemente los óvulos contenidos en el ovario, provocando así un menopausia precoz. "Hoy en día, sin embargo - explica el Dr. Driul - tenemos la posibilidad de pensar en una crioconservación de ovocitos permitir que estas mujeres, una vez superada la enfermedad, puedan afrontar un embarazo. Una posibilidad muy importante para todas las mujeres que quieren un hijo”.
Otras posibles causas de amenorrea secundaria
Como hemos visto hasta ahora, las causas de la amenorrea pueden ser muchísimas. Además de las enumeradas hasta ahora, la amenorrea también puede estar relacionada con la secreción de una hormona llamada prolactina. "Si el médico sospecha que la amenorrea es causada por una sobreproducción de prolactina (hiperprolactinemia), entonces recetaráexámenes de química sanguínea. En casos de hiperprolactinemia, a la mujer se le suele recomendar una terapia que regule la liberación de prolactina”.
Otras veces, sin embargo, la causa de la amenorrea es una mal funcionamiento de la tiroides, ya sea hipotiroidismo o hipertiroidismo. En este caso, la evaluación del paciente también debe hacerse con el apoyo de un endocrinólogo.
“Lo que hay que tener claro es que la amenorrea es solo la punta del iceberg"reitera el Dr. Driul. Siempre hay que ir al fondo y entender cuál es el verdadero problema". Para quien busca un hijo, pero también para todas las demás mujeres, es necesario ir a encontrar las causas de la amenorrea porque ante este signo clínico las razones pueden ser realmente muchas y por volver el ciclo a la normalidad Toma tiempo. Una vez identificadas las causas de la amenorrea, las posibilidades terapéuticas son diferentes”.
Lee también: Prolactina alta, cómo curarlaTratamiento de la amenorrea
Precisamente porque hay muchas causas posibles de amenorrea secundaria, no existe una terapia única para todos. Tratamiento de la amenorrea depende de la causa que condujo al desarrollo de esta condición.
Por ejemplo, en el caso de trastornos alimentarios, actividad física excesiva o estrés psicoemocional, el tratamiento seguramente incluirá el apoyo de un psicólogo o psicoterapeuta como también lo sugieren las Directrices sobre la amenorrea hipotalámica de la Endocrine Society.
"A lo largo de los años, el comportamiento de los médicos hacia la amenorrea, especialmente cuando se relaciona con trastornos alimentarios y problemas de conducta, ha cambiado mucho", dice el Dr. Driul. "Una vez que tendimos a recomendar, de acuerdo con colegas psiquiatras, la pastilla del día después, pero luego nos dimos cuenta de que no era la mejor solución, o al menos no era la única terapia posible”.
Tomar la píldora y la posterior aparición de una pseudo menstruación de hecho pueden dar a la mujer una ilusión de normalidad que sin embargo no ayuda a salir del problema. El apoyo psicológico adecuado, por otro lado, es la solución más efectiva. “Hoy tratamos de ir directamente al problema real. Por supuesto, se necesita más tiempo para la recuperación porque no es algo inmediato, pero de esta manera vamos a intervenir precisamente en la causa de la amenorrea y cuando el ciclo menstrual finalmente regresa es una señal de victoria y equilibrio "explica el Dr. Driul.
Si la amenorrea fue causada por la sindrome de Ovario poliquistico se puede intervenir con farmacoterapia asociada a una dieta equilibrada y actividad física.
En definitiva, como dice la Dra. Driul “la terapia para resolver la amenorrea debe ser “pesada” sobre la paciente, no existe una cura única para todos darle".
Amenorrea y embarazo: ¿es posible quedar embarazada?
La presencia de amenorrea. no siempre es una indicación de infertilidad, aunque la concepción puede ser más compleja y frustrante para la mujer. Si tiene amenorrea y quiere tener un bebé, primero debe entender qué causó la amenorrea.
Trastornos de la alimentación, exceso de actividad física, estrés
La presencia de amenorrea no siempre indica infertilidad, aunque la concepción puede ser más compleja y frustrante para la mujer. Si tiene amenorrea y quiere tener un bebé, primero debe entender qué causó la amenorrea.
Síndrome de ovario poliquístico y enfermedad tiroidea
Si en cambio la amenorrea deriva del síndrome de ovario poliquístico o de una enfermedad tiroidea, quedar embarazada puede ser mucho más complicado y por ello es necesario que la mujer se realice controles periódicos y siga la terapia propuesta por el médico.
Hiperprolactinemia
Gracias al tratamiento para la regulación de la prolactina, la mujer puede afrontar fácilmente un embarazo si así lo desea.
Menopausia precoz
Si una mujer sufre de menopausia prematura es muy difícil quedar embarazada porque este tipo de menopausia es exactamente igual a la menopausia clásica que se da alrededor de los 50 años. En ocasiones, sin embargo, ha habido recuperaciones de la función ovárica, aunque transitorias, con posibilidad de embarazo. Si se diagnostica a tiempo el fallo ovárico precoz, se puede acudir a un centro especializado en problemas de fertilidad y valorar si es posible iniciar una terapia de inducción de la ovulación para intentar quedar embarazada.
Lee también: ¿Por qué no puedo quedar embarazada? Todas las respuestasLa prevención de la amenorrea
La amenorrea solo puede prevenirse si los factores desencadenantes pueden controlarse y, por lo tanto, evitarse, como en el caso de:
- trastornos alimentarios;
- actividad física excesiva;
- estrés;
- obesidad.
"Para prevenir la amenorrea - explica la Dra. Driul - es importante prestar atención anutrición y estilo de vida tratando siempre de mantener una masa corporal adecuada para el correcto funcionamiento de nuestro organismo y de las hormonas que intervienen en el ciclo menstrual. Por último, pero no menos importante, se necesita uno reducción de estrés".
Fuentes utilizadas para el artículo:
- Asesoramiento de la Dra. Lorenza Driul, Directora de la Escuela de Especialización en Ginecología de la Universidad de Udine
- Sociedad Endocrina, Recursos de la guía de amenorrea hipotalámica, 2022
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