✓ Aspirina en el embarazo: para qué sirve, cuándo tomarla, cuándo parar

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Aspirinetta: qué y cuándo

A algunas mujeres se les receta aspirina durante el embarazo. Pero, ¿para qué se usa exactamente este medicamento y cuándo se toma?

Lo vemos con la ayuda de, un experto en patología del embarazo del hospital Sacco de nuestra ciudad.

En este articulo

Anticoagulante y antiinflamatorio
cuando sea necesario
preeclampsia
poliabortividad

Anticoagulante y antiinflamatorio

La aspirinetta - por cierto, el nombre exacto sería cardioaspirina - es una formulación de dosis baja de ácido acetilsalicílico, el ingrediente activo de la aspirina. Tiene dos efectos fundamentales: anticoagulante, porque inhibe la agregación plaquetaria, y antiinflamatorio, porque reduce los niveles de algunas moléculas implicadas en la inflamación.

En el contexto del embarazo, se ha utilizado durante mucho tiempo en algunas categorías de mujeres en riesgo, por prevención de patologías placentarias tales como preeclampsia, retraso del crecimiento, desprendimiento de placenta y para reducir la posibilidad de nuevos abortos en mujeres que ya lo han tenido (en estos casos hablamos de poliaborto o abortos espontáneos de repetición). “De hecho, se cree que los problemas de coagulación o los factores que impulsan la inflamación también están implicados en el origen de estas afecciones”, explica. “De ahí la idea de que un fármaco antiplaquetario y antiinflamatorio puede ayudar a reducir los riesgos”.

En realidad, el uso de la aspirinetta en el embarazo es una tema de investigación aún candente y en los últimos años la comunidad científica internacional ha discutido mucho sobre la eficacia de este fármaco en diversas situaciones. La conclusión es que frente a situaciones en las que la aspirinetta está ciertamente indicada, existen otras en las que aún no está claro si realmente se necesita y cuánto. “Lamentablemente es difícil llegar a conclusiones definitivas, porque hay muchas condiciones en juego, con resultados similares que pueden depender de causas muy diferentes”, comenta la ginecóloga.

Cuando la aspirinetta es realmente necesaria

La experiencia clínica y la literatura científica establecen claramente que la aspirina se usa para reducir el riesgo de trastornos de la placenta (preeclampsia, retraso del crecimiento fetal, muerte fetal, desprendimiento de la placenta) y aborto en mujeres que tienen una afección llamada síndrome de anticuerpos antifosfolípidos o que, sin tener el síndrome , todavía tienen estos anticuerpos.

En general, tanto una revisión crítica de la Asociación Cochrane como las Pautas sobre hipertensión en el embarazo de Niza, el Instituto Nacional Británico para la Salud y la Excelencia Clínica, dicen que la aspirina es indicado para todas las mujeres con alto riesgo de preeclampsia, también por causas distintas al síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. "Estos documentos enfatizan que en estos casos el medicamento reduce significativamente el riesgo de preeclampsia severa, mientras que es menos efectivo que las formas más leves, que son menos preocupantes ", explica.

Para que sea realmente eficaz, la aspirina debe tomarse antes de las 12 semanas de embarazo, o al menos a las 16 semanas.

Sin embargo, para que realmente funcione, la aspirinetta debe tomarse lo antes posible: lo ideal es antes de las 12 semanas de embarazo y, en cualquier caso, no más tarde de las 16 semanas. "Esto se debe a que las etapas más importantes de la formación de la placenta ocurren en las primeras semanas de vida del embrión, y es en estas que se piensa que interviene el fármaco”, precisa.

Preclampsia: ese es quien está en riesgo

Sin embargo, el verdadero problema es determinar exactamente quién está en riesgo de preeclampsia, porque actualmente hay pocos factores de riesgo reconocidos. Estos son los enumerados en las directrices de Niza:

haber tenido preeclampsia en un embarazo anterior;
presión arterial alta crónica;
enfermedad del riñon;
algunas enfermedades autoinmunes como el lupus sistémico o el síndrome antifosfolípido;
diabetes.

Las Directrices también sugieren prestar atención a algunos factores que, por sí solos, no parecen representar un riesgo particular, pero que se vuelven preocupantes si están presentes al mismo tiempo. Por ejemplo obesidad, embarazo gemelar, tener más de 40 años, tener antecedentes familiares de preeclampsia. En otras palabras: no es que todas las embarazadas mayores de 40 años deban tomar aspirina, pero si además son obesas o están esperando mellizos, lo más probable es que el médico se las recete.

"En la práctica, lo que sugieren las Directrices británicas es asignar una especie de puntuación a cada factor crítico y, sobre la base de la cuenta final, decidir si se administra o no el fármaco". Es una nueva forma de afrontar el riesgo, muy personalizado".

Predecir la preeclampsia

Los factores de riesgo reales de la preeclampsia son pocos: en la mayoría de los casos, esta temible condición se manifiesta en el primer embarazo, sin que existan antecedentes personales o familiares de la mujer que hagan sospechar. Precisamente por eso, la investigación científica está haciendo un gran esfuerzo para tratar de identificar elementos útiles para la diagnóstico precoz del riesgo de preeclampsia, con el objetivo de identificar con un sencillo test a las mujeres realmente en riesgo de desarrollar la enfermedad entre todas las que están embarazadas. Y hacerlo cuanto antes porque, como hemos visto, los fármacos útiles para la prevención sólo son necesarios si se toman antes de las 12-16 semanas.
Las principales líneas de investigación en esta área son dos: una se refiere al desarrollo de pruebas basadas en proteínas de la placenta, que se puede medir a través de un simple análisis de sangre. En algunos hospitales estas pruebas, que por el momento son experimentales, se proponen durante el bi-test. “Pero es importante explicar a las mujeres que, aunque pueden dar una indicación, todavía no son del todo fiables”, explica Valentina, experta en embarazos de alto riesgo y consultora de la asociación Ciaolapo Onlus para la protección del embarazo y la salud perinatal. "Entonces, si la prueba indica un aumento en el riesgo, no se preocupe demasiado: no necesariamente se enfermará, pero como precaución se hará un seguimiento del embarazo. con algo mas de control".
Otra línea de investigación se refiere el uso de flujometría Doppler de las arterias uterinas y umbilicales. Es una ecografía particular que analiza la cantidad y velocidad de la sangre que circula por estos vasos para evaluar el funcionamiento de la placenta. El desafío es obtener información útil de este examen ya en el primer trimestre del embarazo.

Poliaborto: la aspirinetta no siempre soluciona el problema

Durante mucho tiempo ha sido práctica habitual recetar aspirinas de forma automática a todas las mujeres que la han tenido. tres o más abortos, quizás sin investigar en detalle las posibles causas de esta situación. En realidad, no es seguro que en estos casos el medicamento sea realmente útil y ayude a llevar a cabo un nuevo embarazo.

Como hemos visto, la aspirina es eficaz si los abortos de repetición se asocian a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos. "Sin embargo, por el momento no hay evidencia de que realmente se necesite en los casos en que, a pesar de las investigaciones exhaustivas, no se puede identificar una posible causa de los abortos repetidos", explica, citando las conclusiones de otra revisión de la asociación Cochrane. "Lo que no significa que no se pueda usar en estos casos, solo que no debe prescribirse en la alfombra, automáticamente".

No hay evidencia de que la aspirina sea realmente útil en casos de abortos espontáneos repetidos para los que no se ha identificado una causa.

"El punto es que todavía estamos hablando de una droga, que luego puede tener efectos secundarios: por ejemplo, el riesgo de reacciones alérgicas, sangrado, desprendimiento de placenta, hemorragia fetal si se necesita un parto quirúrgico y la aspirinetta no se ha detenido a tiempo. Por supuesto, también puede decidir administrarlo en casos "dudosos", para los cuales no existe el respaldo total de conclusiones científicas sólidas, pero debe hacerse solo después de una evaluación cuidadosa, y nunca a la ligera ".

Un argumento similar se aplica al reclutamiento de mujeres que siguen rutas de fecundación asistida. “También en este caso a veces se prescribe de manera automática, asumiendo que estas mujeres tienen algún problema inflamatorio de base, pero en realidad incluso en este caso se debe hacer una evaluación más personalizada”, dice la ginecóloga. “No todas las mujeres que se enfrentan a un MAP lo necesitan”.

Aspirina en el embarazo: cuándo parar

Debe dejar de tomar aspirina inmediatamente si ocurren. reacciones alérgicas (como urticaria), sangrado vaginal repetido o hemorragia nasal y en caso de que haya placenta anterior, es decir, una placenta insertada en la parte inferior del útero, para cubrir la abertura del útero mismo.
Además, el fármaco debe suspenderse si un cirugía, también por causas distintas al embarazo: por ejemplo por apendicitis.
Con suerte, la aspirinetta va de todos modos suspendido un poco antes del parto: al menos una semana antes, pero para estar seguros, algunos prefieren detenerse unas semanas antes de la fecha prevista para el parto espontáneo o planificado. 11 FOTOS

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