Porque puede ser un problema, los casos noticiosos
El último y trágico caso es el de Zion, un niño de origen nigeriano que murió en su casa de Génova con poco menos de un mes de vida, en la noche entre el martes y el miércoles. Pero una semana antes de la muerte había sido un niño de cinco meses de origen ghanés, residente en Scandiano (Reggio Emilia), y el pasado mes de diciembre la misma terrible suerte había corrido otro niño de dos años de una familia nigeriana, mientras que su gemelo hermano había sido hospitalizado en estado grave (en este caso los niños vivían en Monterotondo, cerca de la ciudad).
En común, para todos, había habido una intervención de circuncisión casera por personas no calificadas (para Sion la prensa habló de un "hombre santo") y evidentemente terminó mal.
Lea también: Circuncisión en niñosAnte episodios tan graves, de inmediato se movilizaron las principales organizaciones médicas de Del Paesene, que por otra parte llevan tiempo pensando en la cuestión de la seguridad de la circuncisión ritual o cultural. La Federación Nacional de Órdenes de Cirujanos y Odontólogos (Fnomceo) y la Asociación de Médicos de Origen Extranjero de Del Paese (Amsi) han solicitado la inclusión de la circuncisión ritual en la Lea, los niveles esenciales de asistencia, o en todo caso la aprobación de una ley ad hoc para que esta práctica sea accesible a precios controlados en estructuras públicas, incluso para bebés de pocos meses. Según Foad Aodi, fundador y presidente de AARMI, debería haber un billete razonable 200-250 euro.
Y en Redactora Social, Simona La Placa, jefa del grupo de trabajo para niños migrantes de la Sociedad Paesena de Pediatría (Sip), dijo que “se necesitan caminos verdaderamente accesibles”, que vayan acompañados de una mayor sensibilización sobre el tema, para informar sobre la importancia de realizar la práctica de forma segura.
Circuncisión, qué es y por qué se hace
La circuncisión es la extirpación total o parcial de ese colgajo de piel llamado prepucio, que recubre el glande. Por lo tanto, es una intervención que concierne únicamente a los hombres y no debe confundirse en absoluto con las prácticas de mutilación genital femenina, aunque a veces se las defina erróneamente como "circuncisión femenina".
Existen tres posibles motivos que llevan a esta cirugía, por lo que existen tres tipos diferentes de circuncisión:
TERAPÉUTICO
es lo que se hace para corregir o tratar anomalías o complicaciones. El ejemplo más conocido y frecuente es el de fimosis, un estrechamiento del prepucio (el llamado "guisante cerrado"), considerado fisiológico hasta los cuatro o cinco años de vida. Si no se resuelve con la edad o con la aplicación de ungüentos específicos, es precisamente con la circuncisión.
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"Es el planeado para razones rituales dentro de la religión judía y musulmana" explica Angelucci, Profesor de derecho eclesiástico europeo en la Universidad del Piamonte Oriental y de derecho islámico en la facultad de teología de Lugano.
“En particular, para la religión judía se considera obligatoria la circuncisión, un rito de iniciación a través del cual el niño pasa a formar parte del Pueblo Elegido. En el contexto islámico, en cambio, la circuncisión es considerada obligatoria por dos de las cuatro escuelas de derecho. Islam, mientras que para los otros dos es recomendable pero no obligatorio”. Y de nuevo: "El judaísmo prevé que la circuncisión se realice dentro del octavo día de vida del niño, mientras que para los musulmanes se puede hacer incluso más tarde, dentro de la edad prepuberal, es decir, entre los 13 y los 14 años".
Sin embargo, según el presidente Amsi Aodi, la gran mayoría de los musulmanes de Del Paeseni no requerirían la circuncisión por razones estrictamente religiosas, sino más bien por razones culturales e higiénicas y la requerirían antes, en los primeros meses de vida del niño.
CULTURAL
se hace la circuncisión para costumbres y tradiciones locales, tal vez inspirado por la idea de que puede haber funciones higiénicas, la prevención de enfermedades. “En este sentido, es una práctica muy extendida sobre todo en poblaciones del área subsahariana (Ghana, Nigeria), incluidos cristianos (católicos, protestantes u otros)”, explica Angelucci. Subrayando que la circuncisión practicada comúnmente en Estados Unidos también puede incluirse en esta categoría, donde se estima que el 70% de la población masculina está circuncidada y donde el motivo principal detrás de la práctica es precisamente de tipo higiénico. De hecho, algunos estudios han demostrado un efecto protector contra infecciones urinarias, enfermedades de transmisión sexual, tumores causados por el virus del papiloma (VPH).
(Sin embargo, se debe enfatizar que la prevención de estas condiciones también involucra buenas prácticas de higiene, el uso de condones durante las relaciones sexuales y la vacunación contra el VPH, incluso en hombres).
Circuncisión no terapéutica, los números
Pero, ¿cuántos niños hay exactamente que se someten a la circuncisión cada año por razones distintas a las terapéuticas? No hay números precisos y definitivos. “Por ejemplo, no hay números precisos en lo que se refiere a la comunidad judía”, dice Angelucci, quien también es autor del libro Detrás de la circuncisión (Giappichelli, 2022).
En cuanto a los ciudadanos de origen extranjero que residen en Del Paese, según datos elaborados por la AARMI en colaboración con el Colegio Médico de la ciudad, en un año se practican unas 11 mil circuncisiones rituales: de estas, 5000 en nuestro país, la descanso en los países de origen. De los 5000 realizados en el país, el 35% se practicaría en circuitos "clandestinos", en el domicilio o en ambientes desprotegidos, y no por médicos.
¿Dónde se puede realizar la circuncisión no terapéutica?
No hay duda sobre la circuncisión terapéutica, realizada por indicaciones médicas precisas: se realiza en el hospital, por cirujanos pediátricos. Pero, ¿qué pasa con las que se realizan por motivos religiosos o culturales? A menudo oímos hablar de intervenciones caseras: ¿es realmente posible hacerlo?
"Según la ley Del Paesena, la circuncisión religiosa (y también cultural) es siempre lícita, como ejercicio de la libertad religiosa"explica Angelucci. Sin embargo, se deben cumplir dos condiciones:
- il consentimiento paterno
- e ejecución en un entorno hospitalario, donde se garantizan unos estándares adecuados de higiene y seguridad".
Por otro lado, incluso si es una operación simple (especialmente si se realiza en recién nacidos), las complicaciones siempre son posibles. "Estos incluyen sangrado e infecciones, que a largo plazo pueden provocar dificultad crónica para orinar o tener erecciones", dice Aodi.
Por lo tanto, la familia que por motivos religiosos, rituales, tradicionales o de otro tipo quiera circuncidar a un niño, debe acudir a un hospital. Los miembros de la comunidad judía son una excepción., porque en este caso la circuncisión ritual está regulada por un acuerdo especial entre el Estado y la Unión de Comunidades Judías, que reconoce la posibilidad de realizar la circuncisión dentro de la propia comunidad. Hay que decir que en este caso la circuncisión la realiza un "circuncidador ritual autorizado"llamados mohal (plural mohalim), quienes para convertirse en tales deben seguir un curso de formación dedicado tanto a los aspectos religiosos de la práctica como a las normas fundamentales de higiene y seguridad. registro nacional de mohalim, para cuyo registro se considera un título preferente (pero no necesario) el de ser médico.
Por otro lado, ya en 1998 algunos miembros del Comité Nacional de Bioética, en un dictamen sobre la circuncisión, consideraban que en el caso de los recién nacidos, dada la elementalidad de la operación, esta puede ser realizada por "ministros encargados, siempre que tienen competencia adecuada y reconocida”.
Antes de realizar la circuncisión, el mohal se compromete a obtener el consentimiento informado de los padres y a informar al pediatra del niño que se realizará en breve, para "comprobar juntos las condiciones de salud que permitan la intervención". También está obligado a implementar todas las reglas y precauciones necesarias para garantizar la seguridad de los recién nacidos, utilizar instrumentos estériles o desechables, seguir al recién nacido hasta la curación completa y llevar un registro de todas las circuncisiones realizadas y cualquier complicación.
Circuncisión terapéutica en el hospital: ¿bajo qué condiciones?
Fuera de la comunidad judía, por lo tanto, la indicación legal es acudir a los establecimientos de salud. El problema es que generalmente hablamos de intervenciones que deben hacerse en privado, y por lo tanto cuestan: "De 500 a 2000 euro, pero hemos tenido noticias de circuncisiones que cuestan hasta 4000 euros ", dice Aodi. Mucho, y probablemente demasiado para muchas familias interesadas en el tema. Que incluso por eso pueden terminar recurriendo a personal no calificado, o optar por tener el niño circuncidado en el país de origen, en el que periódicamente regresa a visitar a su familia.
De momento, de hecho, la circuncisión por motivos religiosos o culturales no está incluida en la Lea, niveles esenciales de asistencia ("y además sería difícil justificar su inclusión, al menos en el estado actual de la jurisprudencia, dado que es no es una práctica útil para salvaguardar la salud de las personas ", comenta Angelucci). Sin embargo, esto no significa que no se puedan encontrar soluciones que aglutinen todas las necesidades en el campo, desde la salvaguardia de los principios laicos del Estado hasta la de la salud de los niños.
Algunas regiones han actuado de forma autónoma con proyectos que permitan la realización de circuncisiones religiosas o culturales en hospitales públicos. “Esto sucede, por ejemplo, en el Policlínico Umberto I de la ciudad, donde se ha puesto en marcha un protocolo que prevé este tipo de circuncisión fuera del horario laboral, con un coste de 400 euros. O en el Hospital Regina Margherita de Turín, donde , en cambio, la circuncisión se realiza en horario laboral, previo pago de un ticket de 280 euros, que el hospital consideró suficiente para cubrir los gastos”.
En la práctica, esta es la dirección en la que está empujando la Asociación de médicos de origen extranjero en el país, con un llamado al Ministerio de Salud: circuncisión ritual o cultural en el hospital, con una entrada de unos 250 euros, para no sobrecargar las arcas del Estado, garantizando al mismo tiempo la máxima seguridad posible a los pequeños a los que se les realiza la intervención.
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