Dar a luz sin dolor con una epidural

Dar a luz sin dolor con una epidural
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Dar a luz sin dolor, o al menos con dolor limitado, es la aspiración de toda mujer que se acerca al momento de dar a luz, aspiración que en realidad se puede lograr a través deanalgesia epidural, considerado el método más eficaz para limitar el dolor del parto.





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La epidural en el país y en el exterior, los datos

En Del Paese, sin embargo, el llamado "parto sin dolor" todavía es relativamente no muy extendido. Faltan datos completos y actualizados para todo el país, pero según una encuesta reciente de Siaarti, la Sociedad de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Cuidados Intensivos Del Paesena, el porcentaje de mujeres que en los últimos dos o tres años han tuvo una epidural durante un parto vaginal oscila entre el 10% de Marche y Trentino y el 35% de Lazio (donde, sin embargo, el 77 % de los partos epidurales se producen en la ciudad), pasando por el 12 % de la ciudad, el 18 % de Toscana, el 20 % de Umbría, el 26 % de Liguria, Véneto y Lombardía y el 27,7 % de Emilia de la ciudad (datos comunicados a mymodernparents.com por el profesor Edoardo Calderini, director del Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos de la de nuestra ciudad y consejero regional de Siaarti para Lombardía).



Datos sensiblemente inferiores a los registrados en otros países: de nuevo según lo informado por Siaarti, la analgesia epidural afectaría al 67% de los partos vaginales en Estados Unidos, al 65% en Japón, al 56% en España, cerca del 60% en Francia.

Uno de los principales obstáculos para una mayor difusión de la epidural es organizativo. "Garantizar esta forma de analgesia H24 los siete días de la semana a las parturientas es una actividad muy exigente para una estructura porque necesita un determinado cuerpo de anestesistas, y eso suele ocurrir sólo en las mayores casas de parto", explica Calderini. “Por otro lado, hay que decir que algunas regiones como Lombardía han hecho un gran esfuerzo en los últimos años para ir en esta dirección, y que desde el año pasado se incluye la epidural en los niveles esenciales de asistencia garantizada en todas partes, Espero que en unos años la situación mejore cada vez más”.

Aquí hay una lista de las instalaciones que ofrecen analgesia epidural H24, 7/7



Epidural y espinal

Epidural y peridural son sinónimos. y se refieren a una forma de anestesia o analgesia locorregional lumbar, que implica una punción en la espalda. El fármaco se inyecta, generalmente a través de un catéter, en el espacio epidural, el espacio en el canal óseo de la columna justo fuera de la última membrana que rodea la médula espinal (duramadre).

Con el "anestesia espinal o analgesiaEn cambio, el medicamento se inyecta en el espacio subaracnoideo, un espacio ubicado entre dos de las membranas que recubren la médula espinal, lleno de un líquido llamado cefalorraquídeo. “Los efectos son similares, pero en el caso de la epidural son un poco más suaves y diluidos en el tiempo, mientras que en la espinal son más inmediatos”, explica Calderini. “En general, la espinal se utiliza para la cesárea, mientras que la epidural o epidural para la analgesia del parto”.

En algunos casos es incluso posible combina las dos tecnicas, con analgesia espino-epidural. “Si, por ejemplo, una mujer al inicio del trabajo de parto tiene un dolor extremadamente violento, es posible intervenir con una espino-epidural, que permite por un lado una intervención inmediata y por otro la posibilidad de continuar de una manera más suave. mediante la inyección de fármacos analgésicos a través del catéter en el espacio epidural durante el tiempo que dure el trabajo de parto”.

Si el hospital no lo ofrece, ¿puedo pedirlo en privado?

Los nuevos Lea, niveles esenciales de asistencia, han previsto la epidural como opción gratuita para todas las mujeres que lo soliciten, con el Ministerio de Salud que ha especificado ofrecerlo en particular en centros que realizan al menos 1000 partos al año.

Sin embargo, no todos estos hospitales ya pueden ofrecer la epidural H24 de forma gratuita. En estos casos, si el hospital lo prevé, se puede solicitar en profesion libera: el coste varía según la tarifa del especialista, generalmente de 800 a 2000 euros.

Para conocer la situación de tu propio territorio, puedes consultar el tarjetas de servicio en los sitios web de los hospitales individuales, donde se enumeran todos los servicios prestados por la estructura.

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Epidural: cómo se hace, cuándo se hace

El procedimiento prevé en primer lugar una'anestesia local para introducir una aguja en el espacio epidural lumbar. A través de esta aguja se inserta un catéter delgado en el que se administran los medicamentos, que se pueden infundir varias veces según la duración del trabajo de parto. La colocación del catéter lleva unos minutos y no hay dolor. Por lo general, el catéter se retira tan pronto como la madre sale de la sala de partos, pero a veces se puede dejar en su lugar por más tiempo.

¿Cuándo se puede hacer?

Hasta hace unos años, antes de dar a luz se esperaba que la analgesia tuviera una dilatación de al menos 3-4 centímetros y de hecho en algunos centros se ha mantenido este hábito. Sin embargo, también se puede hacer antes, con una dilatación menor, o con un trabajo de parto recién iniciado.

De acuerdo con las Directrices del Instituto Británico para la Excelencia Clínica (Niza), por ejemplo, la solicitud de una mujer para tener una epidural debe cumplirse en cualquier momento, incluso período prodrómico del trabajo de parto que suele estar latente pero puede ser doloroso en algunos casos.

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La fase de dilatación del parto es la segunda fase, inmediatamente posterior a la fase prodrómica (que a veces pasa desapercibida y a veces se acompaña de contracciones preparatorias). es el principio...

¿El dolor desaparece?

"Aunque a veces se confunden los términos, la epidural utilizada para el trabajo de parto y el alumbramiento no es anestesia sino analgesia. Significa que no existe la eliminación total del dolor sino su reducción. La mujer les advierte contracciones, aunque de forma apagada, y mantiene la capacidad de moverse y empujarSeñala el Prof. Calderini. Subrayando que el hecho de contener el dolor reduce el estrés tanto en mujeres como en niños, aumentar el bienestar de ambos.

En algunos casos concretos, la utilidad de la epidural va más allá de la reducción del dolor. “Por ejemplo, en presencia de un parto dificil, de una distocia, relajar los músculos puede ayudar al progresión del feto. O puede ser útil si la mujer sufre de enfermedades del corazón, por lo que es mejor evitar experimentar demasiado estrés, como el relacionado con el dolor en el parto”.

Por supuesto, también puede ocurrir que la epidural no surta efecto, aunque sea un evento bastante raro. "Puede ocurrir, por ejemplo, que el espacio epidural presente anomalías anatómicas que hagan que el anestésico no se extienda de manera homogénea, dejando algunas zonas descubiertas", explica Calderini.

Requisitos epidurales

Aquellos que pretendan solicitar una epidural deben hacerlo visita de anestesia preventivo. También se ha de realizar en el último mes de embarazo una prueba de sangre evaluar el hemograma y algunos parámetros relacionados con la coagulación (tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activada). También debe firmar un consenso informativo.

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Consecuencias y riesgos

Muchos estudios ahora han investigado los posibles efectos de la epidural en el progreso del parto y los posibles riesgos para la madre y el bebé. Sabemos por ejemplo que con esta analgesia pueden alargar ligeramente - unos 20 minutos de media - los tiempos del período expulsivo del parto. “Tal vez porque, al estar más relajada y tranquila, la mujer puja con menos urgencia”, dice la especialista.

También sabemos que no aumenta el riesgo de incurrir Seccion de cesárea. En cambio, parece haber un ligero aumento del riesgo de parto operatorio, es decir, con ventosa, pero cuidado: según una revisión reciente de los datos científicos disponibles, este efecto ya no se observa en los estudios posteriores a 2005, probablemente porque se refieren a técnicas epidurales más innovadoras o a una dosis más baja de fármacos.

Para la madre, un efecto secundario frecuente es la aparición de fiebre en las primeras horas después del parto (que tiende a desaparecer rápidamente por sí solo). Muy temido es el inicio de una forma particular de dolor de cabeza muy intenso llamado ortostático porque se siente sentado o de pie, mientras que se atenúa considerablemente al acostarse. “Puede ocurrir en un 1-6% de los casos, por ejemplo si durante la ejecución de la epidural la aguja llega a pinchar el espacio subaracnoideo”, explica Calderini. Por lo general, dura unos días y se puede tratar con analgésicos tradicionales. “Sin embargo, algunos nuevos estudios sugieren la particular eficacia de un tratamiento de prostigmina combinado con atropina en el tratamiento de este dolor de cabeza”, dice Calderini.

Epidural y lactancia

La cuestión de la relación entre la analgesia epidural en el trabajo de parto y la lactancia siempre ha sido controvertida. Los primeros estudios realizados al respecto parecían sugerir una interferencia epidural con la posibilidad de amamantar, pero eran estudios con algunas limitaciones de método. Otros estudios posteriores ya no destacaron estos efectos.

Situación también subrayada por un documento reciente de la Academia Americana de Medicina de la Lactancia Materna sobre analgesia y anestesia del parto y la lactancia. El artículo concluye que lo más probable es que la epidural tenga efectos limitados en las mujeres que tienen una. buena motivación para amamantar y recibir un apoyo adecuado para la lactancia inmediatamente después del parto y en las semanas siguientes.

Cuando no se puede hacer

Las contraindicaciones para la epidural son muy pocas y muy específicas. En particular:

  • enfermedades neurológicas que afectan a la columna vertebral
  • patologías de la coagulación de la sangre
  • infecciones en curso donde se debe hacer la picadura
  • escoliosis muy grave
  • resultados de cirugías mayores a lo largo de la columna vertebral.

Fuentes para este artículo:

  • consejo de Edoardo Calderini, director del Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos de la (Fundación IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico) de nuestra ciudad;
  • folleto informativo "Dolor del parto: conocerlo y controlarlo" elaborado por el Policlínico de nuestra ciudad
  • video producido por el Policlínico de nuestra ciudad;
  • material informativo del sitio web The Midwife Review;
  • Revisione Cochrane Epidurales para el alivio del dolor durante el trabajo de parto

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