No sentir el dolor del parto: este es el objetivo de las futuras mamás cuando piensan en la epidural. Aún así, todavía parecen hacer un corte claro minoría mujeres que utilizan esta opción en Del Paese.
Según una investigación reciente de la Siaarti, Sociedad de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Cuidados Intensivos Del Paesena, el porcentaje de mujeres que se someten a una epidural durante un parto vaginal fluctúa entre el 10% de Marche y Trentino y el 35% de Lazio (pero más del 70% se hace en la ciudad), pasando por un 18% de Toscana, un 20% de Umbría y un 26% de Liguria, Véneto y Lombardía (datos comunicados a mymodernparents.com por el profesor Edoardo Calderini, director del Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos del Centro de nuestra ciudad y consejero regional Siaarti por Lombardía).
Esto depende en parte de dificultades organizativas: menos de la mitad de los centros de nacimiento de Del Paeseni practican la analgesia epidural para el parto, y no necesariamente durante las 24 horas del día. Por otro lado, garantizar una epidural durante 24 horas significa tener siempre una anestesista fácilmente disponible para la sala de partos, que inicia el procedimiento a tiempo para la parturienta y regresa cada una o dos horas para hacer pequeños reabastecimientos de la droga: una disponibilidad difícil de obtener en las estructuras más pequeñas.
Además de esto, sin embargo, hay que decir que la analgesia del trabajo de parto y el parto aún persisten. muchas creencias falsas y algunas expectativas falsas. MyModernParents.com los abordó uno por uno, con la ayuda de expertos y material científico de referencia.
En este articulo
- Epidural o espinal: ¿cuál es la diferencia?
- ¿Cómo se hace una epidural?
- ¿En qué etapa del parto se puede hacer una epidural?
- ¿Es cierto que con la epidural la mujer pierde la capacidad de participar activamente en el parto?
- ¿La eliminación del dolor es total con la epidural?
- ¿Es cierto que con la analgesia se alargan los tiempos de parto?
- ¿Tener una epidural aumenta el uso de una ventosa o una cesárea?
- ¿Tener una epidural aumenta el recurso a la inducción del parto?
- ¿Es posible que la anestesia no esté funcionando?
- ¿Puede una epidural causar efectos secundarios a mamá?
- ¿Es cierto que debido a la epidural, la madre puede tener dolor de cabeza después de dar a luz?
- ¿La epidural le puede dar efectos secundarios al bebé?
- ¿Puede una epidural interferir con el inicio de la lactancia?
- ¿La epidural también puede servir como anestesia en el caso de una cesárea?
- ¿Se puede usar también después del parto si hay que poner puntos?
- ¿Alguien que pretenda solicitar una epidural debe acudir a una visita de anestesia preventiva?
- ¿Son necesarias pruebas especiales para hacer la epidural?
- ¿Hay algún caso en el que no sea practicable?
- ¿La epidural es gratis o se paga?
- Como alternativa a la epidural, ¿existen métodos naturales que alivien el dolor del parto?
1. Epidural o espinal: ¿cuál es la diferencia?
Ambos son dos tipos de anestesia locorregional lumbar, es decir, que suponga un pinchazo en la espalda. Con epidural o peridural (los dos términos son sinónimos), el anestésico se inyecta en el espacio entre el canal óseo de la columna y la duramadre (de ahí el nombre), la membrana más externa que recubre la médula espinal. El efecto se produce después de unos 15-20 minutos. Con anestesia espinal, el fármaco se inyecta alrededor de la médula espinal, en el líquido que baña las raíces nerviosas (líquido cefalorraquídeo), luego más internamente que en la epidural y actúa en apenas dos o tres minutos.
El efecto que se obtiene es similar en ambos casos, pero con la epidural el efecto es un poco más lento y matizado y la cantidad de fármaco y la duración de la analgesia se pueden ir modificando según las necesidades gracias a la aplicación de un catéter. Para la espinal, en cambio, no se coloca un catéter, sino que se administra con una sola inyección. Por lo general, la espinal se usa en la cesárea, mientras que la epidural se usa para la analgesia del trabajo de parto y el parto.. También existe una anestesia combinada. epidural-espinal lo que permite aprovechar la duración de uno y la rapidez del otro: se realiza una única inyección espinal a dosis bajas, pero también se introduce un catéter, para la posible administración posterior de un nuevo analgésico por vía epidural.
Lee también: Cesárea: cómo ocurre y qué riesgos conlleva2. ¿Cómo se hace una epidural?
Con la mujer sentada e inclinada hacia delante o tumbada de lado, primero se hace una pequeña anestesia local en el espacio entre la tercera y cuarta vértebra lumbar (básicamente en la parte inferior de la espalda). Aquí a través de una aguja, que luego será removida, un pequeño catéter, a través del cual se administrarán los medicamentos durante el tiempo que sea necesario.
El catéter se fija con cinta adhesiva a la espalda de la mujer y se retira al final del parto o unas horas después: generalmente no causa molestias y no afecta el movimiento o la posición en la cama (aunque a algunas mujeres en cambio les puede molestar su presencia).
3. ¿En qué etapa del parto se puede realizar una epidural?
Hasta hace unos años se esperaba una dilatación de al menos 3-4 centímetros antes de dar a luz analgesia y de hecho esta costumbre se ha mantenido en algunos centros. Sin embargo, también se puede hacer antes, con una dilatación menor, o con un trabajo de parto recién iniciado. Según los resultados de una encuesta publicada hace unos años por un grupo de investigación internacional, el mejor momento para ponerse la epidural es cuando la madre la pide.
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Dilatación de nacimiento: fotos
ir a la galeriaLa fase de dilatación del parto es la segunda fase, inmediatamente posterior a la fase prodrómica (que a veces pasa desapercibida y a veces se acompaña de contracciones preparatorias). es el principio...
4. ¿Es cierto que con una epidural la mujer pierde la capacidad de participar activamente en el parto?
No, eso no es cierto, especialmente en lo que respecta al país. De acuerdo con los protocolos seguidos por los hospitales Del Paeseni, con la epidural la mujer continuar experimentando contracciones uterinas, pero no siente (o siente menos) el dolor asociado con las propias contracciones. Es cierto que la mujer podría sentir más vagamente la sensación de empujar la cabecita a nivel perineal, pero siente la contracción del vientre y, adecuadamente asistida por las matronas, aún puede empujar con eficacia, ya que su fuerza muscular permanece inalterada.
Esto significa que puede participar por igual en el parto, además de poder caminar y asumir las posiciones que desee durante todo el tiempo que dure el trabajo de parto (no en vano hablamos de analgesia para caminar).
5. ¿La eliminación del dolor es total con la epidural?
No: con las dosis de anestésico utilizadas en Del Paese el dolor nunca desaparece por completo. La reducción del dolor es notable en el período dilatante y sólo parcial en el período expulsivo. Esto se debe a que en la fase expulsiva intervienen en la transmisión del dolor de los nervios que, de estar bloqueados, requerirían una mayor cantidad de anestesia. Esto podría debilitar los músculos de las piernas y especialmente los músculos abdominales, lo que resultaría en la incapacidad de realizar compresiones efectivas en el momento del nacimiento del bebé.
Lea también: 6 consejos para superar el miedo al parto6. ¿Es cierto que con la analgesia se alargan los tiempos de parto?
Los tiempos del periodo de dilatación no sufren variaciones significativas, mientras que la duración del período expulsivo es en promedio un poco más larga (alrededor de 20 minutos). Las razones no están claras, pero es probable que, al no tener la urgencia del dolor, la mujer puje un poco más “silenciosamente” que si sintiera dolor.
7. ¿Tener epidural aumenta el uso de ventosa o cesárea?
La literatura científica establece claramente que el uso de una epidural NO aumenta el riesgo de tener una cesárea. El tema es un poco más controvertido que el riesgo de parto operatorio, es decir, con ventosa: según una reciente revisión Cochrane, los datos disponibles indican un mayor riesgo de dar a luz con ventosa después de una epidural, pero en realidad mucho depende de la dosis: el fenómeno era más frecuente hace unos años, cuando más anestésico Se utilizaron dosis altas, en comparación con las epidurales más modernas.
8. ¿Tener epidural aumenta el recurso a la inducción del parto?
No. Por el contrario, si por motivos particulares es necesario inducir el parto mediante la administración de oxitocina, la epidural puede ayudar a que el dolor sea más llevadero, que suele ser más intenso que el del parto natural.
9. ¿Es posible que la anestesia no haga efecto?
Puede suceder, aunque es un evento bastante raro. Por ejemplo, puede ocurrir que el espacio epidural presente anomalías anatómicas (congénitas, postraumáticas o por situaciones como escoliosis, artrosis, hernias discales) por lo que el anestésico no se distribuya uniformemente, dejando algunas zonas descubiertas. Para remediarlo, puede intentar aumentar la dosis de los medicamentos o mover ligeramente el catéter (esta es una maniobra indolora).
También el posición del niño puede hacer que la anestesia sea menos efectiva si el bebé gira la cabeza hacia el canal de parto para aumentar la sensación de dolor.
Lee también: Último mes de embarazo, ocho cosas que debes saber10. ¿La epidural puede causar efectos secundarios a la madre?
Mientras realiza tanto la espinal como la epidural, la mujer puede sentir pequeñas sacudidas en la espalda o las piernas, que, sin embargo, son sólo temporales, mientras que en los días siguientes al nacimiento, una dolor leve en el área de la picadura, similar a un hematoma, destinado a desaparecer por sí mismo.
En algunas mujeres, un ligero aumento febril, especialmente si la analgesia dura mucho tiempo, más allá de las 6 horas, pero muchas veces la mujer ni siquiera lo nota, 'distraída' como está del parto.
Como con cualquier otra droga, el anestésico podría dar reacciones alérgicas, pero son casos muy raros e impredecibles (excepto en casos de alergias ya conocidas). La complicación más grave que puede ocurrir durante la anestesia lumbar es lahematoma epidural, debido al sangrado en el interior del conducto raquídeo, que, en casos extremos, puede llegar a la parálisis de los miembros inferiores. Esta complicación - en sí muy rara (hablamos de un caso cada 10-20 mil analgesias) - puede ser evitado comprobando con un análisis de sangre la normalidad de los factores de coagulación y la no administración de fármacos anticoagulantes, como la heparina, en el período previo a la anestesia (el tiempo de espera varía según el tipo de fármaco y la posología).
El efecto secundario más frecuente es, en cambio, una forma particular de dolor de cabeza, molesto pero inofensivo, que afecta al 1-6% de las mujeres.
11. ¿Es cierto que después del parto la madre puede tener dolor de cabeza por la epidural?
Sí, esto puede ocurrir en un 1-6% de los casos, si la aguja llega a pinchar el espacio subaracnoideo, por ejemplo por una anomalía anatómica o por un movimiento brusco de la madre en el momento de la punción.
Es un dolor de cabeza muy intenso, que se produce en las 24 horas siguientes al nacimiento y dura unos días. Sólo se puede sentir sentado o de pie (hablamos de dolor de cabeza ortostático), mientras que en decúbito supino cede notablemente, por lo que la mejor terapia es tumbarse en la cama esperando a que pase por sí solo. Los analgésicos y una gran ingesta de líquidos aún pueden ayudar. Y otros fármacos (en particular la prostigmina asociada a la atropina) han dado excelentes resultados en el ámbito experimental y pronto podrían utilizarse en la clínica.
12. ¿La epidural puede causarle efectos secundarios al bebé?
Si bien los anestésicos utilizados teóricamente podrían causar depresión neonatal, es decir, fenómenos de somnolencia o insuficiencia respiratoria, las dosis utilizadas en los protocolos de los hospitales Del Paeseni son tan bajas que actúan sólo localmente. Los bebés, por lo tanto, no presentan ningún problema relacionado con la anestesia.
13. ¿La epidural puede interferir en el inicio de la lactancia?
La cuestión de la relación entre la analgesia epidural en el trabajo de parto y la lactancia siempre ha sido controvertida. Los primeros estudios realizados al respecto parecían sugerir una interferencia epidural con la posibilidad de amamantar, pero eran estudios con algunas limitaciones de método obvias.
Los datos actuales sugieren que no existen grandes diferencias en el éxito de la lactancia materna entre las mujeres que han dado a luz por vía vaginal con o sin epidural.En particular, también en este caso se aplica el mismo discurso sobre las dosis de los anestésicos: las dosis bajas, como las utilizadas en Del Paese, son tales que no interfieren con el inicio de la lactancia. Las conclusiones tranquilizadoras de un protocolo clínico de la Academia Estadounidense de Medicina de Lactancia Materna también dicen: la epidural, de hecho, no afecta la lactancia materna, especialmente si la dosis de anestésico no ha sido demasiado alta y si la madre se va con una buena motivación para amamantar. y recibe el apoyo adecuado inmediatamente después del parto y en las semanas siguientes.
Lea también: Lactancia materna, cómo empezar bien14. ¿La epidural también puede servir como anestesia en el caso de una cesárea?
Sí. En este caso es suficiente administrar una dosis mayor de anestésico a través del catéter y luego de unos minutos se puede iniciar la cirugía. En general, sin embargo, la anestesia espinal se usa para la cesárea.
Lea también: Cesárea, cuando realmente se necesita15. ¿Se puede usar también después del parto si se van a colocar puntos?
Si con el parto se produjeron laceraciones perineales importante que requieren la aplicación de muchas suturas, el catéter ya colocado se utiliza para administrar la cantidad de anestesia suficiente para eliminar por completo el dolor. En este caso, sin embargo, las piernas también estarán bloqueadas durante 1 o 2 horas.
16. ¿Quién tiene la intención de solicitar una epidural debe realizar una visita de anestesia preventiva?
Sí, es necesaria una visita de anestesia preventiva. En cualquier caso, independientemente de que la mujer quiera ponerse o no la epidural, ya es un protocolo muy extendido en casi todos los hospitales que las mujeres embarazadas tengan una entrevista con el anestesista en el último mes de embarazo, para recoger información útil por si acaso. tienen que recurrir a cualquier tipo de anestesia (incluso para una cesárea de emergencia o una revisión posparto).
Durante la entrevista, el anestesista informa a la mujer sobre las diversas técnicas que ofrece el centro, explica cómo se realiza la epidural y qué resultados se pueden esperar, elabora una ficha personal de anestesia con la historia clínica de la mujer. Si en el momento del ingreso la mujer comunica su intención de realizarse una epidural, el anestesista ya tendrá toda la información necesaria.
17. ¿Son necesarias pruebas especiales para realizar la epidural?
Para realizar la anestesia espinal o epidural con absoluta seguridad, es necesario que, en el último mes de embarazo, un hemograma completo con plaquetas y un examen de coagulación (tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activada): son pruebas bioquímicas que ahora se prescriben de forma rutinaria a todas las mujeres embarazadas entre las pruebas del último mes. Sin conocer estos valores no se puede realizar la epidural y en el caso de una cesárea se podría realizar anestesia general.
En cuanto al electrocardiograma y la exploración cardiológica, no siempre son necesarios, salvo que surjan dudas de la visita. Tenga en cuenta que antes de someterse a la epidural, debe firmar un consenso informativo.
18. ¿Hay algún caso en el que una epidural no sea factible?
Son muy pocos y muy específicos. No se puede hacer una epidural en caso de:
- enfermedades neurológicas que afectan a la columna vertebral;
- patologías de la coagulación de la sangre;
- infecciones en curso donde se debe hacer la picadura;
- escoliosis muy severa;
- resultados de cirugías mayores a lo largo de la columna vertebral.
19. ¿La epidural es gratuita o de pago?
Los nuevos Lea, niveles asistenciales esenciales, han previsto la epidural como opción gratuita para todas las mujeres que lo soliciten, habiendo especificado el Ministerio de Sanidad ofrecerla en particular en los centros que realizan al menos 1000 partos al año. Sin embargo, no todos los hospitales ya pueden ofrecer la epidural H24 de forma gratuita. En algunos, por ejemplo, es gratis durante el día y de pago por la noche. Si el hospital lo proporciona, se puede solicitar como profesional freelance: el coste varía según la tarifa del especialista, generalmente de 800 a 2000 euros. Para conocer la situación de tu propio territorio, puedes consultar el tarjetas de servicio en los sitios web de los hospitales individuales, donde se enumeran todos los servicios prestados por la estructura.
20. Como alternativa a la epidural, ¿existen métodos naturales que alivian el dolor del parto?
Es intuitivo pensar que algunas estrategias "naturales" pueden ayudar a controlar el dolor del parto. “Pensemos en la importancia de Soporte emocional"comenta marta campiotti, matrona freelance de la Casa Materna de Montallegro, de la ciudad. “Sentirse comprendido, tranquilizado, rodeado de cariño y atención, en un ambiente íntimo y confortable, hace más llevadera la espera y el dolor, mientras que la soledad emocional acentúa el miedo, que agudiza el dolor, en una especie de círculo vicioso”.
Según la matrona, también pueden ayudar capacidad de cambiar de posición durante el trabajo de parto y el parto, para acompañar el descenso del niño, trabajo en agua, que relaja los músculos y estira los tejidos, masaje.
Desde un punto de vista científico, por el momento los datos disponibles confirman plenamente sólo la eficacia de la epidural y el óxido nitroso (aunque en este caso la efectividad registrada sea menor). El trabajo de agua, las técnicas de relajación, la acupuntura y el masaje han demostrado eficacia en un número de estudios aún demasiado limitado, mientras que para otras estrategias (hipnosis, biorretroalimentación, aromaterapia, TENS) no hay datos suficientes para sacar conclusiones.
Fuentes para este artículo: consejo de Edoardo Calderini, director del Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos del Centro de nuestra ciudad; consejo de Gianfranco Camilletti, director médico de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Materno Infantil Salesi de Ancona; consejo de Ida Salvo, ex director de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital de Niños Vittore Buzzi de nuestra ciudad (hoy jubilado); folleto informativo "Dolor del parto: conocerlo y controlarlo" elaborado por el Policlínico de nuestra ciudad; video producido por el Policlínico de nuestra ciudad; material informativo del sitio The Midwife Review.
Lea también: ¿Epidural o no? Comparación de opiniones
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