factor rh en el embarazo

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Philippe Gloaguen
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En este articulo

  • ¿Qué es el factor Rh?
  • El riesgo de la inmunización
  • Feto Rh positivo, madre Rh negativo
  • La prueba de Cooms: cuando mamá es Rh negativo y papá Rh positivo
  • Madre vacunada y bebé Rh positivo

¿Qué es el factor Rh?

Es un grupo de moléculas que pueden estar presentes en la superficie de los glóbulos rojos. Al igual que los grupos sanguíneos AB0, el factor Rh también representa un sistema de clasificación de la sangre, y debe su nombre a los monos de la especie Macacus rhesus, sobre los cuales se realizaron los primeros estudios sobre el tema.





Con respecto al factor Rh, son posibles dos situaciones: Rh positivo, si el factor está presente; Rh negativo, si está ausente. Entre las diversas moléculas que definen el factor Rh, la denominada antígeno-D se considera el más importante. Alrededor del 15% de las mujeres son Rh negativas.

¿Por qué es importante conocer el grupo Rh?

Conocer el factor Rh en el embarazo es muy importante para establecer una posible incompatibilidad entre la sangre materna y la del feto. De hecho, si uno mujer es Rh negativo y tiene un Compañero Rh positivo, en caso de embarazo, el problema deincompatibilidad del factor Rh entre madre e hijo (si éste también es Rh positivo).



El factor Rh, al ser un antígeno, es capaz de producir una respuesta de defensa. Significa que, en caso de contacto entre la sangre materna y la sangre fetal, la madre comienza a producir anticuerpos contra los glóbulos rojos Rh positivos del feto: una condición que puede provocar el llamado enfermedad hemolítica fetal-neonatal, potencialmente peligrosa para el bebé, pero especialmente para posibles fetos de embarazos posteriores.

Antes de la introducción de medidas preventivas frente a esta condición, la enfermedad hemolítica afectó al 1% de los recién nacidos, provocando la muerte de un niño en 2200. A partir de la década de los setenta. gracias a la introducción de la inmunoprofilaxis anti-D, el número de casos se ha reducido drásticamente y hoy preocupa 4 casos por cada 10.000 nacimientos (% 0,04).

Lea también: ¿Qué significa la incompatibilidad del factor Rh?

El riesgo de la inmunización

Para que la madre Rh negativa comience a producir anticuerpos anti-Rh, debe entrar en contacto con el factor Rh del niño y esto sucede en el caso de contacto entre sangre materna y fetal. En la mayoría de los casos, es el el parto el momento en que se produzca este contacto, y dado que en este punto ya nace el feto, no tendrá consecuencias.



La madre, sin embargo, ya está inmunizada (a menos que se realice la inmunoprofilaxis según lo programado): por lo tanto, cualquier feto de embarazos futuros podría estar en riesgo, si volviera a ser Rh positivo. En este caso, de hecho, los anticuerpos anti-Rh que circulan en la madre atravesarían la placenta atacando a los glóbulos rojos del nuevo bebé.

En ocasiones, la inmunización también puede realizarse antes del parto, por ejemplo en caso de aborto espontáneo o amenaza de aborto, pruebas invasivas como amniocentesis, cordocentesis y CVS, embarazo ectópico, trauma abdominal, maniobras de giro obstétrico.

¿Cuando el feto es Rh positivo, si la madre es Rh negativo?

Un niño es Rh positivo solo si al menos uno de los padres es Rh positivo. Por esta razón, solo los embarazos en los que la madre es Rh negativa mientras que el padre es Rh positivo están en riesgo. Por lo tanto, para que el feto sea Rh positivo, el padre debe ser Rh positivo. Pero atención: no es seguro que si el padre es Rh positivo, el feto necesariamente lo será también.

Dos situaciones son posibles:

  •  se el padre es homocigoto para el factor Rh, es decir, sus dos cromosomas contienen el factor Rh, el niño seguramente será Rh positivo;
  • se el padre es heterocigoto para el factor Rh, hay un 50% de probabilidad de que el niño sea Rh positivo y un 50% de probabilidad de que el niño sea Rh negativo.

Qué hacer cuando mamá es Rh negativo y papá es Rh positivo

En este caso, la futura madre debe realizar la prueba de Coombs aprobado por el Servicio Nacional de Salud

Si la prueba es negativa

Si la prueba es negativa, la inmunoprofilaxis se realiza para evitar el riesgo de enfermedad en cualquier caso en el que exista la posibilidad de inmunización (aborto, amniocentesis, muestreo de vellosidades coriónicas, etc.), o después del parto. En todos estos casos se debe realizar inmunoprofilaxis. dentro de las 72 horas del evento de inmunización.

Alternativamente, algunos centros lo hacen rutinariamente a las 28 semanas de embarazo a todas las mujeres Rh negativas que no hayan sido inmunizadas (como también recomiendan las Directrices del Ministerio de Salud para el embarazo fisiológico).

Si la prueba es positiva

Si la prueba es positiva y el padre es homocigoto (un análisis de sangre paterno es suficiente para saberlo), el niño es ciertamente positivo y, por lo tanto, tiene riesgo de enfermedad hemolítica.

Si por el contrario el padre es heterocigoto, el hijo también podría ser Rh negativo y por tanto no estar en riesgo. Para establecer el grupo sanguíneo del feto generalmente se usaba para tomar una muestra de líquido amniótico o sangre respectivamente con amniocentesis o cordocentesis. Desde hace unos años es posible conocer el factor Rh del feto gracias a prueba de ADN fetal, que se puede realizar a partir de la décima semana de gestación.

Lea también: Factor Rh, ¿qué es la inmunoprofilaxis anti-D y cuándo se debe realizar?

Qué hacer si la madre está inmunizada y el bebé es Rh positivo

En este caso, el embarazo debe ser monitoreado con mucho cuidado para detectar signos de sufrimiento fetal y evitar las consecuencias más graves para el bebé. En particular, es necesaria una evaluación periódica para evitar el peligro de posible anemia fetal. Para ello basta con una simple prueba de ultrasonido, el velocimetría doppler, con determinación de la velocidad de flujo pico de la arteria cerebral media.
"Si el nivel de anemia fetal es preocupante - explica el Dr. Giuseppe Noia, profesor asociado de la Universidad Católica del Sagrado Corazón de la ciudad - y el embarazo supera las 30 semanas, el bebé nace. Antes de las 30 semanas, en cambio, se procede con transfusiones intrauterinas, generalmente en el cordón umbilical o en el peritoneo del feto, hasta el momento del parto, lo que se establecerá caso a caso y en función de las condiciones clínicas fetales evaluadas globalmente”.

Lea también: Las 4 reglas para la futura mamá

Fuentes para este artículo: Centro de documentación sobre salud perinatal y reproductiva de Emilia de la ciudad; Recomendaciones para la prevención y tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido de la Sociedad Del Paesena de medicina transfusional e inmunohematología; Directrices para el embarazo fisiológico del Ministerio de Salud; Consejos del ginecólogo Giuseppe Noia, profesor asociado de la Universidad Católica del Sagrado Corazón de la ciudad

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