Faringitis estreptocócica: TODO lo que NECESITAS saber

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Philippe Gloaguen
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Fuente: Zivica Kerkez / Alamy / IPA

Dolor de garganta y fiebre: ¿infecciones virales o bacterianas?

Dolor de garganta y fiebre: son síntomas de faringitis -o faringoamigdalitis, si también están afectadas las amígdalas- muy frecuentes en niños.
En la gran mayoría de los casos (70-80%) se deben a infecciones virales que se resuelven por sí solos en unos pocos días. A veces, sin embargo, pueden ser causados ​​por infecciones bacterianas y especialmente del infame estreptococo pyogenes o sTreptococo beta hemolítico del grupo A. Aquí está todo lo que hay que saber sobre esta bacteria.





que es el estreptococo

Los estreptococos son un grupo de bacterias todas caracterizadas por una forma esférica. Hay varios tipos, muchos de los cuales son inofensivos para los humanos. Otros, en cambio, pueden deberse a varias enfermedades tales como faringitis y amigdalitis, infecciones de oído, neumonía, meningitis, infecciones generalizadas (sepsis).



Entre estos, Streptococcus Pyogenes, o estreptococo beta-hemolítico del grupo A, es la principal bacteria que causa faringitis y faringoamigdalitis. “Sin embargo, hay que precisar que en la mayoría de los casos la faringitis tiene un origen vírico y solo en un 20-30% de los casos puede ser causada por esta bacteria”, señala. maurizio de martino, médico pediatra e inmunólogo, director de la Clínica Pediátrica 1 del Hospital Meyer de la ciudad y uno de los coordinadores de las Directrices Del Paesene para el manejo de la faringoamigdalitis en la edad pediátrica.

No piense inmediatamente en los estreptococos cada vez que su hijo tenga dolor de garganta y fiebre. ¡Estadísticamente, es más probable que las causas sean otras!

La faringitis estreptocócica es más común en lunares niños y adolescentes en edad escolar, entre cinco y 15 años de edad. Más raro en cambio menos de tres años.



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Síntomas de la faringitis estreptocócica


La discusión de los síntomas es bastante compleja. Nosotros sentimos Gian Luigi Marseglia, director de la clínica pediátrica del - Policlínico San Matteo: "Tendencialmente, la faringoamigdalitis estreptocócica se caracteriza por fuertes y súbitas dolor de garganta, fiebre alta (por encima de 38°C), enrojecimiento de la faringe y amígdalas, presencia de pequeños puntos rojos en el paladar blando y pequeños placas en las amígdalas, hinchazón de las glándulas en el cuello, ubicadas debajo de las mandíbulas ".

Pero tenga cuidado: las placas también pueden estar presentes en la amigdalitis de origen viral, en particular en las infecciones por adeonovirus, o en la mononucleosis, por lo que ciertamente no son suficientes por sí solas para diagnosticar una infección estreptocócica.

Si, por el contrario, la fiebre tiende a ser baja y además se presentan otros síntomas, como resfriado, conjuntivitis, ronquera o diarrea, es muy probable que el dolor de garganta sea causado por virus y no por bacterias.

Ven si fa la diagnosti


“La observación clínica no es suficiente para hacer el diagnóstico: se necesita un frotis de garganta”, dice. Marchisio, director del departamento de Pediatría de cuidados de alta intensidad del Policlínico de nuestra ciudad.

“Los lineamientos lo dicen claro”, enfatiza el especialista. "Debido a que los síntomas pueden ser similares a los causados ​​por otros virus o bacterias, ningún médico, por muy bueno que sea, puede diagnosticar una infección estreptocócica basándose únicamente en los síntomas".

Evidentemente, la observación clínica es útil para que el médico comprenda en qué casos conviene hacer el hisopado (¡no siempre que hay dolor de garganta es necesario hacerlo!), pero es sólo el resultado de este examen lo que permite para aclarar y comprender si la infección por estreptococos tipo A está presente o no.

El tampón, en cambio, no debe hacerse en niños asintomáticos

, es decir, que no tengan dolor de garganta y fiebre. “Alrededor del 30% de los niños son portadores asintomáticos de la bacteria”, explica De Martino. "Así que hay niños que tienen estreptococos y darían positivo, pero no tienen que ser tratados con antibióticos porque no tienen una infección activa".

El hisopado sin indicaciones clínicas precisas -o, peor aún, alfombrar a todos los niños- significa encontrarse con resultados positivos que no tienen importancia clínica y arriesgarse a tratar a niños que no los necesitarían. Entre otras cosas, en los niños que dan positivo en el hisopado pero asintomáticos, el antibiótico no permite, sin embargo, erradicar la bacteria presente.

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Cómo se hace el tampón

El número de "A scuola di salute", revista del hospital pediátrico Bambin Gesù, dedicado a los estreptococos, lo explica bien: "La muestra debe realizarse frotando vigorosamente el hisopo (similar a un gran hisopo de algodón) sobre la orofaringe y en la superficie de ambas amígdalas, evitando tocar otras partes de la cavidad bucal o contaminarla con saliva”.

Muchos pediatras tienen examen rápido lo que permite un análisis inmediato del hisopado, llegando al resultado (estreptococo sí o no) en cinco minutos. Los pediatras que no utilizan este sistema envían el hisopo al laboratorio para un análisis más profundo pero más lento: el resultado tarda entre 48 y 72 horas.

Esa fiebre que nunca se va. ¿Podría ser estreptococo?


Al principio crees que es lo habitual. enfriamiento, con fiebre y dolor de garganta. Pero pasan los días y tu bebé sigue cansado, inapetente, con ojeras y parece haber perdido su vitalidad habitual. Además de dolor de garganta, también puede tener dolores de cabeza, de piernas, de estómago y sobre todo tiene un poco de fiebre (alrededor de 37,5°C) que no se le quita. ¿Podría ser estreptococo?

En general, es más probable que estos síntomas correspondan a unainfección viral (o quizás más infecciones virales que se suceden, una tras otra) en lugar de una infección estreptocócica. “Sin embargo, como hemos visto, la observación clínica no es suficiente para un diagnóstico preciso”, dice el pediatra Marchisio. “Incluso en estos casos, el pediatra puede, por tanto, considerar oportuno realizar el hisopado y, si esto es positivo, iniciar la terapia con antibióticos".


¿Cómo ocurre la infección y cuándo puedes volver a la escuela?

La infección se transmite a través de las vías respiratorias por contacto directo con las secreciones de la garganta o la nariz de las personas infectadas. Si el niño ya no tiene fiebre y se siente bien, puede volver al jardín de infantes o a la escuela. ya después de 24-36 horas desde el inicio de la terapia con antibióticos. Pero siempre es recomendable esperar unos días más para que el niño se recupere mejor.

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Cómo curar la faringitis estreptocócica


Si el hisopo confirma la presencia de estreptococo, se debe establecer uno terapia con antibióticos. El principio activo de primera elección es amoxicilina, para tomar durante 10 días según las indicaciones de las Directrices. "Atención - advierte De Martino - la terapia debe suspenderse incluso si los síntomas mejoran ya después de los primeros dos o tres días. Esto se debe a que solo con 10 días de terapia es posible erradicar la bacteria".

Si, por el contrario, la faringitis está provocada por una infección vírica, no hace falta ningún tratamiento porque se cura sola.

Riesgos y complicaciones


En la gran mayoría de los casos, la faringitis estreptocócica tiene un curso benigno, incluso si no se trata. Sin embargo, si se descuida (por lo tanto, no se trata adecuadamente), en una minoría de casos puede causar complicaciones con formas agudas, como abscesos amigdalares o retromandibulares, con formación de pus y fiebre alta.

Además, en aproximadamente 1 caso de cada 100.000 pueden surgir complicaciones mediadas por mecanismos de tipo inmunitario, incluso después de algún tiempo, entre las que se incluyen, por ejemplo:

  • enfermedad reumática, una enfermedad bastante común hasta hace 50 años o más, que ahora se ha vuelto rara gracias a los tratamientos con antibióticos. se caracteriza por fiebre y dolor en las articulaciones y puede causar graves consecuencias, como insuficiencia de la válvula cardíaca;
  • coro de Sydenham (baile de San Vito), enfermedad neurológica caracterizada por movimientos involuntarios y descoordinados de las extremidades y la cara, a veces en asociación con cambios de comportamiento y trastornos como la ansiedad;
  • glomerulonefritis, una enfermedad inflamatoria de los riñones, que puede comprometer permanentemente su función.
Aunque raras, son complicaciones importantes: por eso es bueno no descuidar las infecciones estreptocócicas realizando, cuando sea necesario, la correcta antibioticoterapia.

La relación entre la infección estreptocócica y las condiciones todavía muy debatidas conocidas como PANDA, de las iniciales en inglés del término Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados con infecciones estreptocócicas. Son trastornos caracterizados por tics u otras conductas compulsivas asociadas a hiperactividad motora o movimientos descoordinados e irregulares que aparecen de forma súbita tras una infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (amigdalitis o escarlatina).

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¿Qué significa tener un TAS positivo?


TAS es un acrónimo que significa Título antiestreptolisina. Se trata de un análisis de sangre, hoy considerado obsoleto, que permite detectar la presencia de anticuerpos frente a una determinada toxina producida por el estreptococo y denominada estreptolisina.

Un aumento en TAS puede indicar simplemente que nuestro sistema inmunológico se ha encontrado con estreptococos en el pasado, pero no significa que una infección por estreptococos esté en curso. Por lo tanto, este examen ciertamente no sirve para identificar las causas de la faringitis.

Fuentes para este artículo: consejos de los pediatras Marchisio, Maurizio De Martino, Gian Luigi Marseglia, Del Paesene guías para el manejo de la faringoamigdalitis en la edad pediátrica; Todo sobre el estreptococo en "A scuola di salute", revista del hospital pediátrico Bambin Gesù; Artículo The Mysteries of Streptococcal Pharyngitis, en la revista Curr Treat Options Pediatr, 2022

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Actualizado el 13.02.2022

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