✓ FIV, fecundación in vitro

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Era 1978 cuando nació la primera niña "probeta". Su nombre era Louise Joy Brown y había llegado al mundo gracias a la fecundación in vitro, un procedimiento desarrollado por el inglés Robert Edwards. Han pasado más de cuarenta años desde entonces, pero la técnica de la fecundación in vitro sigue dando esperanza a miles de mujeres y hombres que tienen el deseo de ser padres.

En este articulo

que es la fecundacion in vitro
cuando usas
cómo hacerlo
las posibilidades de éxito y los riesgos
la ley del paesena
crioconservación de embriones

¿Qué es la fecundación in vitro?

FIV o mejor FIV o IVF (fertilización in vitro y transferencia de embriones) es una de las técnicas más utilizadas de procreación médicamente asistida (MAP). Es una técnica definida de "segundo nivel" que consiste en recuperación de óvulos de los ovarios de la mujer que desea ser madre, o de una donante anónima, y en su unión en el laboratorio con los espermatozoides de la pareja o de una donante. El objetivo es obtener embriones para transferirlos al útero materno.

Las técnicas de MAP

Actualmente las diferentes técnicas de procreación médicamente asistida se dividen en tres niveles:

1er nivel: son técnicas caracterizadas por una relativa sencillez de ejecución porque no implican ninguna o mínima manipulación de los gametos (espermatozoides y ovocitos). La fecundación tiene lugar dentro del cuerpo de la mujer, como en la procreación natural;
2er nivel: son en cambio procedimientos más complejos que implican la manipulación de los gametos femenino y masculino, y porque implican la fecundación in vitro, es decir, en una probeta, y la posterior transferencia del embrión al útero. Este es el caso de la fecundación in vitro;
3er nivel: son menos utilizados porque implican un procedimiento más invasivo. Se utiliza sólo en los casos en que las técnicas de primer y segundo nivel han resultado ineficaces.

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Cuando se utiliza la fecundación in vitro

La fertilización in vitro se desarrolló originalmente para el tratamiento deinfertilidad tubárica, pero hoy en día también se usa en otros casos como:

problemas de ovulación;
problemas de interacción entre los ovocitos de la mujer y los espermatozoides;
endometriosis avanzada;
infecciones importantes que conducen a la enfermedad inflamatoria pélvica;
problemas de fertilidad de uno o ambos miembros de la pareja (por ejemplo, mala calidad del esperma, trompas de Falopio bloqueadas);
infertilidad inexplicable;
fracaso de las técnicas MAP de primer nivel.

Además, hoy en día las técnicas de MAP como la fecundación in vitro ofrecen la posibilidad de procrear incluso a aquellas mujeres que tienen más de 38/40 años y que por tanto han sufrido una disminución de la fertilidad.

Evidentemente, antes de iniciar un curso de FIV, los especialistas del MAP tendrán que realizar investigaciones clínicas e instrumentales y pruebas de laboratorio para tratar de entender las causas de la infertilidad.

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Las causas de la infertilidad

La infertilidad (masculina, femenina o de pareja) es lamentablemente un problema muy extendido que, según datos de la Organización Mundial de la Salud, preocupa por la 15% de las parejas en edad fértil viviendo en países occidentales. Las causas pueden coexistir entre sí y las más comunes son:

endometriosis: una enfermedad de la que todavía se habla muy poco y por la que las mujeres se ven obligadas a esperar muchos años antes de ser diagnosticadas;
tubariche/pelviche: en caso de obstrucción o cierre de las trompas de Falopio, o adherencias pélvicas;
ovulatorio / hormonal: cuando falta la ovulación o se produce de forma irregular, pero también en caso de hiperprolactinemia, ciclo menstrual irregular, síndrome ovárico micropolicístico y reserva ovárica reducida o ausente;
cervical: si debido a infecciones, deficiencia de estrógenos o procedimientos quirúrgicos previos que han comprometido las glándulas cervicales, la mucosidad presente en el cuello uterino de la mujer "obstruye" el paso de los espermatozoides;
masculino: cuando la pareja no produce un número adecuado de espermatozoides o si tienen características (forma, movilidad) que dificultan la fecundación;
uterino: causado por malformaciones del útero, miomas, o por adherencias presentes dentro de la cavidad uterina;
desconocido (infertilidad idiopática): cuando las pruebas no han puesto de manifiesto una o más causas que expliquen la infertilidad.

Fecundación in vitro: ¿cómo se hace?

La fecundación in vitro consta de 4 fases básicas: estimulación ovárica, recuperación de óvulos, inseminación in vitro y, finalmente, transferencia embrionaria. Veámoslos en detalle.

estimulación ovárica

La estimulación ovárica implica la administración de algunos medicamentos, como la FSH (hormona estimulante del folículo), que estimulan una mayor producción de óvulos. La mujer produce un solo óvulo cada mes, pero con el tratamiento hormonal provoca uno crecimiento multifolicular. De esta forma se desarrollarán más óvulos que posteriormente serán recogidos y fecundados.

La situación ovárica se comprueba mediante una serie de ecografías transvaginales y dosis de hormonas para evaluar el crecimiento de los folículos. Cuando los folículos alcanzan el tamaño adecuado y se considera que están maduros, se programa la recogida o extracción de los óvulos.

La recuperación de óvulos

Para recolectar los óvulos de los ovarios, se accede a ellos desde la cavidad vaginal y el líquido folicular que contiene los óvulos a fecundar.

Antes de la extracción de sangre, se seda a la mujer y el procedimiento se completa en unos 15 a 20 minutos. Ya después de un par de horas, la mujer puede irse a casa y reanudar sus actividades diarias normales. Algunas mujeres después del procedimiento de recogida pueden experimentar calambres y sangrado vaginal leve como efecto secundario.

Inseminación in vitro

Luego de tomar el líquido folicular, se envía directamente al laboratorio donde los especialistas del MAP identifican los óvulos y hacen una estimación de su calidad. A continuación, los ovocitos se colocan en una placa de cultivo y se rodean de los espermatozoides para fecundarlos con líquido seminal del socio Sin embargo, si hay problemas relacionados con la calidad del esperma de la pareja, la FIV se puede realizar con el semen de un donante. En este caso, o si los ovocitos proceden de una donante, hablamos de MAP heteróloga.

La fecundación in vitro también se utiliza con una segunda técnica, denominada ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides), que consiste en introducir un único espermatozoide en cada óvulo maduro.

La transferencia de embriones

Los embriones obtenidos son luego analizados en el laboratorio y clasificados según su morfología y capacidad de segmentación y sólo los "mejores" serán transferidos al útero de la mujer.

es un proceso rápido y absolutamente indoloro lo cual ocurre gracias al uso de un catéter delgado y bajo guía ecográfica. El número de embriones a transferir se define en función de determinados parámetros como la edad de la mujer, la calidad embrionaria, etc. Generalmente, sin embargo, se transfieren 1 o 2 embriones, como máximo 3 según lo exige la ley.

Tras la transferencia embrionaria, la mujer permanecerá inmóvil durante unos 15/20 minutos, tras los cuales podrá irse a casa, evitando el deporte y el esfuerzo excesivo durante 3-4 días.

Los embriones que no se utilicen se pueden congelar con la técnica de vitrificación para un ciclo posterior de fecundación in vitro.

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Probabilidad de éxito y riesgos

Con la fertilización in vitro, las mujeres más jóvenes tienen una mayor probabilidad de concepción, que en cambio se reduce en da más de 40. En promedio, la FIV puede llevar a un nacimiento en 20-50% de los casos.

La tasa de aborto, lamentablemente, es bastante alta, alrededor del 20%, al igual que el riesgo de embarazos gemelares. Además, en casos raros, los medicamentos administrados para la estimulación ovárica pueden provocar el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS), lo que resulta en ovarios agrandados y dolor abdominal.

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¿Qué establece la ley Del Paesena?

En nuestro país la procreación médicamente asistida está regulada por la ley 40/2004 que prevé la utilización fundamentalmente de opciones de tratamiento más simples y menos invasivo. La ley también establece que:

el acceso a las técnicas MAP está permitido únicamente a parejas formadas por adultos, heterosexuales, casados o convivientes, en edad fértil;
las técnicas de procreación médicamente asistida solo pueden usarse si la infertilidad no puede resolverse de otra manera;
las parejas portadoras de enfermedades genéticas transmisibles pueden acceder al diagnóstico preimplantacional;
también se permite el acceso a las técnicas a pares serodiscordantes, es decir, en que uno de los dos miembros de la pareja es portador de enfermedades virales de transmisión sexual como el VIH;
los hijos nacidos gracias a MAP son hijos legítimos de la pareja.

En 2022 la ley sufrió un cambio importante ya que, gracias a la Corte Constitucional, la prohibición de fertilización heteróloga, es decir, la fecundación en la que uno o ambos gametos proceden de un donante ajeno a la pareja.

Criopreservación de gametos y embriones

Finalmente, la ley Del Paesena sobre procreación asistida ahora también permite la criopreservación de gametos y embriones. Por lo tanto, significa que cuando recoges un gran cantidad de ovocitos en una mujer que tiene que realizar una fecundación in vitro, los óvulos que “avanzan” se pueden almacenar para un posible segundo ciclo. Esto es para evitar que la paciente tenga que someterse nuevamente, en caso de resultado negativo, a la inducción de la ovulación y la recuperación de ovocitos.

Del mismo modo, desde 2009, con la sentencia del Tribunal Constitucional, también se permite la criopreservación de embriones, evitando tener que introducir necesariamente todos los embriones producidos en la mujer, como lo exige la ley, y así reducir el riesgo relacionado con los embarazos múltiples.

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Aquí está la lista proporcionada por el Istituto Superiore di Sanità con todos los centros autorizados en los que se aplican las técnicas de MAP, incluida la fecundación in vitro.

Fuentes utilizadas: material informativo del Ministerio de Salud, material informativo de la Organización Mundial de la Salud, material informativo de la Sociedad de la Paesena de Reproducción Humana.

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