Géminis: embarazo y parto

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Marie-Ange Demory
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Admítelo, de momento la noticia ha desconcertado un poco: estabas esperando uno y en cambio la respuesta de la ecografía no dejó dudas: ¡hay dos corazones palpitantes! Con tu imaginación ya piensas en cómo tendrás que revolucionar la casa, donde pondrás todo el equipo doble -cuna, cochecito, trona, andador... bueno, un problema a la vez, cuando te van a nacer lo pensare. De momento, detengámonos en los nueve meses y veamos todos los consejos para disfrutar mejor de un embarazo gemelar.



Géminis: cada vez nacen más.

Respecto a hace unos años, el número de embarazos gemelares ha aumentado: “Si en los 90 solo el 1-2% de los embarazos eran de gemelos, en los últimos tiempos hemos pasado al 3%, por lo que la cifra prácticamente se ha duplicado”, apunta Anna. Franca Cavaliere, ginecóloga del Policlínico Gemelli. “La razón principal hay que buscarla en el aumento del uso de terapias para el tratamiento de la infertilidad, desde la estimulación hormonal hasta las técnicas de fecundación asistida, en las que se implantan varios ovocitos simultáneamente en el útero; y luego la elección de ser madre se hace a una edad cada vez más avanzada, cuando por razones hormonales los embarazos gemelares tienden a aumentar fisiológicamente (el pico se sitúa alrededor de los 37 años). Finalmente, entran en juego factores hereditarios y raciales: se demuestra que existe una predisposición familiar sobre todo en la línea materna (mientras que la incidencia por vía paterna es menor), por lo que si la madre o tía ya tuvo mellizos, las probabilidades van arriba. En cuanto a la raza, se encontró que el número de embarazos gemelares es mayor en términos porcentuales en la raza blanca y en particular en las poblaciones asiáticas”.



¿Por qué nacen gemelos; la diferencia entre monocigotos y dicigóticos.

  • Normalmente, la concepción ocurre porque solo un gameto femenino, el óvulo, es fertilizado por un solo gameto masculino, el esperma. Cuando el embarazo es gemelar se pueden dar dos casos distintos, según se trate de gemelos monocigóticos o dicigóticos.
  • - Con yo monocigotos, sucede que la fecundación siempre tiene lugar entre un solo ovocito y un solo espermatozoide, sin embargo en cierto punto de su desarrollo la célula fecundada (cigoto) se divide en dos, para dar lugar a gemelos, que serán idénticos, del mismo sexo y con la misma composición genética. Si la separación ocurre muy temprano, los gemelos tendrán cada uno una cámara gestacional, con una placenta y un saco amniótico cada uno (embarazo en este caso se define como bicorial y biamniótico); si ocurre unos días después, tendrán placenta común pero sacos separados (por lo que serán monocoriónicos pero binióticos); si pasan unos días más, también vivirán en la misma cavidad amniótica, por lo que serán monocoriónicos y monoamnióticos; finalmente, si la separación se produce en un período tardío, se dará el raro caso de los gemelos siameses, en los que la separación no llega a completarse y los dos hermanos quedarán con una parte del cuerpo en común.
  • - Con yo dicigotos, por otro lado, se produce la fecundación simultánea de dos espermatozoides que fecundan dos óvulos distintos, dando lugar a dos hermanos distintos, con diferente composición genética, que crecerán cada uno en su cámara gestacional.
  • La forma dicigótica es, con mucho, la ocurrencia más común entre los embarazos gemelares.

    Géminis: el descubrimiento se produce con la primera ecografía.

    ¿Cuándo te enteras que estás esperando gemelos? “Con la primera ecografía, alrededor de las 8 semanas de gestación”, responde Giovanni Scambia, Director del Departamento de Ginecología del Policlínico Gemelli. “Con esta ecografía también se puede establecer la amnioticidad (y, si solo hay un saco amniótico, asegurarse de que son gemelos monocigóticos), pero aún no se ve la coralidad, que solo se puede confirmar al final del primer trimestre. . En teoría, la presencia de gemelos podría sospecharse incluso antes con las dosis de beta hCG en sangre, que en el caso de los gemelos son en cantidades superiores a las del embrión único, pero es solo una sospecha: la certeza solo la puede dar el 'ultrasonido'.



    Cuando son dos: visitas más frecuentes y ecografías.

    El embarazo gemelar requiere controles más frecuentes. “La cadencia depende principalmente de la corionicidad y de la presencia o ausencia del tabique, que separa las bolsas amnióticas”, subraya el Dr. Cavaliere. “Si en un embarazo único de bajo riesgo las visitas ginecológicas son mensuales, con gemelos pueden llegar a ser quincenales o incluso semanales, si es monocoriónico y monoamniótico. Las ecografías también deberían ser más frecuentes, con el fin de evidenciar cualquier alteración en el crecimiento fetal o modificaciones fluximétricas”.


    ¿Cuáles son las posibles complicaciones del embarazo gemelar?

    "En primer lugar, una mayor probabilidad de experimentar una desaceleración del crecimiento fetal y un parto prematuro", responde el prof. Intercambio. “Esto se debe a que, al llegar a las últimas semanas de gestación, el volumen que ocupan los dos fetos corresponde al que normalmente ocupa un solo hijo al final del embarazo y es más fácil que se produzca el inicio del trabajo de parto (y de hecho el embarazo gemelar se considera completado a las 38 semanas en lugar de 40). En el caso de que los gemelos crezcan en el mismo saco amniótico, existe el riesgo añadido de que los cordones umbilicales se retuerzan obstruyendo el flujo sanguíneo, hasta el punto de provocar consecuencias incluso letales. Si, por el contrario, el embarazo es monocoriónico, la complicación más grave es la denominada transfusión feto-fetal”.

    Transfusión feto-fetal: qué es y cómo afrontarla.

  • “La transfusión feto-fetal es un intercambio desequilibrado de sangre entre los vasos sanguíneos presentes en la placenta que tienen en común los dos fetos, de manera que uno de los dos recibe sangre en exceso, en detrimento del otro, que en cambio no recibe ninguna. .suficiencia ”continúa Giovanni Scambia. “Es un evento que afecta al 10-15% de los embarazos monocoriónicos, puede ocurrir en cualquier período gestacional (incluso después de iniciado el trabajo de parto) y es extremadamente peligroso para ambos fetos. Se identifica principalmente a través de signos ecográficos claros, como cambios en la flujometría y una desproporción en la distribución del líquido amniótico entre un feto y otro. Para solucionarlo, las directrices internacionales señalan como primera opción la terapia con láser: se ingresa a la cavidad amniótica con el fetoscopio -una sonda especial equipada con una cámara- y, a través de una fibra láser, los vasos que se coagulan dan como resultado el paso desequilibrado. de sangre de un feto a otro. Es una operación que sólo puede realizarse en unos pocos centros especializados y que tiende a reequilibrar la hemodinámica vascular placentaria, reduciendo considerablemente las complicaciones relacionadas con el síndrome transfusional”.
  • Precisamente para evitar el riesgo de transfusión fetal aguda, por precaución en embarazos monocoriónicos, se adelantan los plazos de parto a unas 35 semanas”.

    Nacimiento de gemelos: ¿natural o cesárea?

    "Depende" responde el Dr. Cavaliere. “Si los gemelos son bicoricales y biamnióticos, si el embarazo ha transcurrido sin complicaciones y la presentación de los dos fetos -o al menos del primero- es cefálica, es posible intentar el parto vaginal, aunque en este último caso No se puede descartar que, después del nacimiento del primer gemelo, se pueda acudir a la cesárea para dar a luz al segundo. En general, sin embargo, el número de cesáreas por nacimientos de gemelos va en aumento, pues según estudios recientes se considera la opción más segura. Si los gemelos son ambos de nalgas o monocoriónicos y monoamnióticos, la cesárea siempre se programa en el momento adecuado”.

     

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