Glucemia y curva glucémica
En este articulo
- Azúcar en la sangre en el embarazo, cuándo y por qué medirlo
- Curva de carga de glucosa o prueba de tolerancia oral a la glucosa
Azúcar en la sangre en el embarazo, cuándo y por qué medirlo
¿Qué es el azúcar en la sangre?
El término azúcar en la sangre se refiere a la concentración de azúcar en la sangre. Su dosificación, vía prueba de sangre, forma parte de las pruebas que ofrece el Servicio Nacional de Salud (SSN) de forma gratuita durante el primer trimestre del embarazo. Generalmente se prescribe una medición de glucosa en sangre en la primera cita en el embarazo para todas las mujeres que no lo han hecho recientemente.
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Para qué sirve
"La medición de glucosa en sangre nos permite identificar a las mujeres que tienen una diabetes antes del embarazo que aún no ha sido diagnosticado", explica Elisabetta Torlone, coordinadora nacional del grupo de estudio intercompañías sobre diabetes y embarazo de la SID (Sociedad de Diabetes Del Paesena) y de la AMD (Asociación de Médicos Diabéticos). El grupo contribuyó a la redacción de las recomendaciones sobre el diagnóstico de diabetes gestacional incluidas en las Directrices Nacionales sobre el Embarazo Fisiológico (actualmente en revisión).
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Valores de glucosa en sangre en el embarazo: cómo leer los resultados
De acuerdo con las indicaciones de las Directrices, un diagnóstico de diabetes antes del embarazo se
- el valor de la glucosa en sangre en ayunas es igual o superior a 126 mg / dL,
- o en el caso de una glucosa aleatoria (medida en cualquier momento) igual o superior a 200 mg/dL
- o, de nuevo, si el porcentaje de hemoglobina glicosilada es igual o superior al 6,5%.
"Independientemente del método utilizado -especifica Torlone- es necesario que los resultados superen el umbral indicado confirmado en un segundo retiro".
A modo de resumen: si en el primer trimestre del embarazo la mujer tiene una glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dL o glucemia aleatoria igual o superior a 200 mg/dL o hemoglobina glucosilada igual o superior a 6,5% significa que ya tenía diabetes antes del embarazo. “De hecho, todavía son muchas las mujeres, sobre todo las pertenecientes a niveles socioculturales bajos, que controlan su salud por primera vez cuando están esperando un hijo; en estas mujeres, el embarazo es, por tanto, una oportunidad para hacer un diagnóstico de muchas enfermedades nunca identificadas, incluida la diabetes ", subraya el ginecólogo del Hospital Infantil Buzzi de nuestra ciudad.
¿Obtener un valor de glucosa en sangre en ayunas por debajo de 126 mg/dL significa que puede estar tranquilo? No exactamente. "Es muy importante definir el concepto de normalidad en el embarazo"Torlone advierte. La glucemia en ayunas de una mujer embarazada suele ser inferior a 70 mg/dL, por lo tanto, en el primer trimestre del embarazo". valores de 100 y 125 mg/dL debe ser considerado altamente sospechoso. En estos casos, uno es esencial asesoramiento especializado para definir de inmediato el camino a seguir, porque las primeras semanas de embarazo son muy importantes para el desarrollo del bebé, como lo demuestran los resultados de algunos estudios que indican una correlación entre la hiperglucemia en el embarazo temprano (aunque no en niveles tales como diagnosticar diabetes) y mayor riesgo de eventos adversos".
En efecto, según un documento emitido en 2022 por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), que agrupa a las principales asociaciones del sector, un valor de glucosa en sangre en ayunas en el primer trimestre igual o superior a 92 mg/dl debe ya ser considerado diagnóstico de diabetes gestacional.
En Del Paese, actualmente, se considera un índice de alteraciones metabólicas e factor de riesgo de diabetes gestacional, como para justificar la ejecución temprana de la curva de carga de glucosa, un valor de glucosa en ayunas en el primer trimestre igual o superior a 100mg/dl.
Azúcar en la sangre antes del parto
“Aunque los valores de glucosa en sangre y la curva glucémica fueran normales, es recomendable repetir una prueba de glucosa en sangre antes de dar a luz, para evaluar el estado de salud de la mujer, especialmente de cara a una posible anestesia por cesárea”, concluye. .
Diabetes gestacional, qué es
La diabetes gestacional es una alteración del metabolismo de la glucosa que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. ¿Cómo se trata la diabetes gestacional? El primer enfoque es la dieta, especialmente diseñada para la condición de embarazo. El tipo de dieta lo decide el médico en función del IMC materno y el crecimiento fetal.
Para monitorear el azúcar en la sangre, la futura madre usa un medidor portátil llamado reflectómetro, con el que se mide la glucosa en sangre capilar directamente desde casa.
Curva de carga de glucosa o prueba de tolerancia oral a la glucosa
¿Qué es la curva de carga glucémica?
Es una prueba que, al detectar alteraciones en el metabolismo del azúcar, permite realizar el diagnóstico de diabetes gestacional. Consiste en medir la glicemia en tres momentos sucesivos: en ayunas y respectivamente una hora y dos horas después de tomar uno por vía oral solución de glucosa que contiene 75 gramos de glucosa.
Pongamos un ejemplo: si te presentas en el hospital a las 8 de la mañana (en ayunas, sin haber bebido ni comido), inmediatamente se hace un análisis de sangre para analizar tu nivel de azúcar en la sangre. Cuando llegan los primeros resultados en ayunas, se administra la solución de glucosa. Los análisis de sangre se repiten luego una hora y dos horas después de tomar la solución.
Cómo prepararse para la curva de carga glucémica
Para realizar la prueba no necesitas ninguna preparación en particular, solo presentarte por la mañana en ayunas. Sin embargo, es importante que en los 3 días previos la mujer siga una dieta regular con la ingesta de al menos 150 g de carbohidratos complejos para evitar tener valores poco fiables. Tomar glucosa, que tiene un sabor extremadamente dulce, puede causar náuseas.
Minicurva y curva de carga de 100: ya no se hacen
La curva de carga de glucosa actualmente en uso es solo la de 75 g. “Ya no existe ni la llamada minicurva de 50 g” ni la curva de 100 g, porque eran dosis que se usaban solo para el embarazo, mientras que ahora la Organización Mundial de la Salud ha establecido que se debe estandarizar el diagnóstico de diabetes, dentro y fuera del embarazo, con 75 g de "glucosa" específica.
Los valores de la curva de carga para el diagnóstico de diabetes gestacional
El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza ante la presencia de uno o más valores iguales o superiores a los siguientes:
- 92 mg/dl en el tiempo cero;
- 180 mg/dl después de una hora;
- 153 mg/dl después de dos horas
Cuando este hecho
“Aunque a nivel internacional hay un movimiento hacia la recomendación de realizar la curva de carga de glucosa a todas las gestantes a las 24 y 28 semanas, por el momento según nuestras guías la prueba solo se recomienda en presencia de factores de riesgo"explica Torlone. En particular, se recomienda la ejecución de la curva:
Entre las 16 y 18 semanas de embarazo en caso de:
- obesidad;
- hiperglucemia (valor de glucosa en sangre en el primer trimestre entre 100 y 125 mg/dl);
- diabetes gestacional previa
Si la primera curva es normal, a la mujer en riesgo todavía se le ofrece una curva adicional de 75 g a las 28 semanas.
Entre las 24 y 28 semanas de embarazo en el caso de factores de riesgo más matizados, a saber:
- 35 años o más;
- incluso ligero sobrepeso;
- macrosomía fetal en un embarazo anterior;
- antecedentes familiares de diabetes;
- diabetes gestacional previa (aunque a las 16-18 semanas los valores eran normales);
- provienen de un área geográfica donde la prevalencia de diabetes es más alta, como el sur de Asia, el Caribe, Medio Oriente, América Latina).
Otras situaciones en las que se recomienda la curva de carga de glucosa
También existen otras condiciones en las que se recomienda realizar la prueba de tolerancia a la carga de glucosa incluso en ausencia de factores de riesgo preexistentes, a saber:
- cuando la mujer aumenta de peso durante el embarazo;
- si está siguiendo terapias con medicamentos diabetogénicos (es decir, aquellos capaces de provocar la aparición de diabetes como efecto secundario);
- en caso de procreación asistida.
¿Cuánto cuesta hacer la curva de carga?
La curva glucémica se ofrece de forma gratuita a partir de 2022 a mujeres con riesgo de desarrollar diabetes en el cuarto y sexto mes de embarazo.
¿Cuánto tiempo se tarda en hacer la prueba de la curva de glucosa en sangre?
En total, se tarda unas 3-4 horas en realizar la prueba de la curva de glucosa en sangre, desde el momento en que se realiza el primer análisis de sangre hasta el tercer análisis de sangre.
La retirada de los resultados depende del laboratorio de análisis individual. Es posible que algunos ya estén listos para la consulta en línea en la historia clínica electrónica esa misma noche.
Diagnóstico de diabetes gestacional durante la pandemia de Covid-19
Durante los meses más críticos de la pandemia, particularmente en algunas regiones fuertemente afectadas, la posibilidad de acceso a los establecimientos de salud se vio severamente limitada y esto generó dificultades en comparación con la realización de pruebas relativamente simples como las que se realizan para el diagnóstico de diabetes gestacional. A raíz de esta situación, el grupo de estudio intercompañía sobre diabetes y embarazo de la SID (Sociedad de Diabetes Del Paesena) y AMD (Asociación de Médicos Diabéticos) ha emitido recomendaciones específicas para el período de pandemia.
"Para satisfacer la necesidad de limitar el acceso a los establecimientos de salud durante la emergencia de Covid-19, consideramos útil evitar repetir la prueba para confirmar el diagnóstico como se indica en las Directrices Nacionales ", explica Torlone. Por lo tanto, en la primera detección de embarazo para el diagnóstico de diabetes preexistente, un plasma en ayunas más alto la glucosa es suficiente o igual a 126 mg/dL, o una glucosa plasmática aleatoria mayor o igual a 200 mg/dL, o una hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6.5%”
En cuanto a la curva de carga, “dado que para diagnosticar diabetes gestacional basta con que solo se altere uno de los 3 valores (en ayunas o 1 o 2 horas después de la toma de glocosato), en situaciones en las que un 16- A los 18 o 24 -28 semanas no fue posible realizar toda la curva para limitar la permanencia de las mujeres en los establecimientos, optamos por considerar diagnóstico solo el valor de glucosa en ayunas mayor o igual a 92 mg/dL, es decir que pueden haber sido casos positivos perdidos, que tenían el primer valor normal pero que habrían tenido valores positivos después de la carga, pero reitero que fue una solución temporal, para gestionar la emergencia”.
La curva de carga completa sigue siendo la única prueba diagnóstica válida, por lo que ha sido y es mantenida en todas las situaciones en las que ha sido y es posible realizarla.
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