Heparina posparto: ¿cuándo se necesita?

Heparina posparto: ¿cuándo se necesita?
Fuente: Shutterstock

Muy a menudo, después de un parto por cesárea, se prescribe a la nueva madre picaduras de heparina debe llevarse a cabo durante aproximadamente una semana para evitar la riesgo de tromboembolismo venoso. Pero este no es el único caso en el que se utiliza heparina posparto. De hecho, la heparina se utiliza después del parto incluso en todas las madres con trombofilia congénita o adquirida, en aquellos que previamente tenían uno La trombosis venosa profunda (TVP) y también en mujeres que tienen factores de riesgo para una TVP. Tratemos de aclarar el tema con la ginecóloga Valentina partiendo de lo básico.





En este articulo

  • que es la heparina
  • durante el embarazo aumenta el riesgo de trombosis
  • heparina en el post parto
  • cómo se usa la heparina

que es la heparina

La heparina es un fármaco de origen natural que tiene una función anticoagulante, es decir, significa que su objetivo es ralentizar o bloquear el proceso de coagulación de la sangre. "La heparina se ha utilizado durante muchos años en el posparto y también durante el embarazo porque no tiene ningún efecto sobre el feto. De hecho, no atraviesa la placenta y no se excreta en la leche materna”, explica la doctora.



La heparina se usa en algunos casos específicos durante el embarazo o el posparto cuando las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar trombos o émbolos venosos.

Lea también: Drogas en el embarazo: cuáles están permitidas y cuáles prohibidas

¿Por qué aumenta el riesgo de trombosis en mujeres embarazadas?

Durante el embarazo la sangre tiende a coagularse más. Es una condición fisiológica que se instaura desde el inicio de la gestación y que se acentúa en el último trimestre y en las dos primeras semanas tras el nacimiento: una “estrategia” de nuestro organismo para reducir la posibilidad de sangrado durante el parto.



Sin embargo, la desventaja es que esta tendencia puede aumentar ligeramente el riesgo de coágulos de sangre (especialmente si están presentes ciertos factores de riesgo). conduce a una predisposición trombofílica. Entre esto encontramos:

  • anomalías hereditarias de la coagulación de la sangre (trombofilias hereditarias). Entre las formas más frecuentes se encuentran las debidas a mutaciones en el factor V Leiden y el factor II;
  • anormalidades adquiridas de la coagulación de la sangre (trombofilias adquiridas). Las formas adquiridas incluyen el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, una enfermedad autoinmune que puede aumentar las posibilidades de complicaciones durante el embarazo.
  • mayor de 35 años;
  • obesidad;
  • humo de sigaretta;
  • sedentarismo excesivo.
Lea también: Tengo trombofilia. Mi pequeño Lorenzo es un milagro

El uso de heparina en el posparto

En los hospitales Del Paeseni, casi todas las mujeres que dan a luz por cesárea se someten a inyecciones de heparina en el período posparto durante aproximadamente una semana/diez días. Pero, ¿qué dicen las guías nacionales e internacionales al respecto?

“Las sociedades científicas afirman que la administración de heparina en el post parto ser recomendado a todos mujeres con trombofilia congénita o adquirida ya las que han tenido trombosis venosa profunda (TVP)”, responde Valentina, ginecóloga. Y luego agrega “en estos casos, se debe seguir la terapia tanto durante el embarazo como en el posparto durante 6 semanas”.

En otros casos, sin embargo, existe un debate abierto sobre cuáles pueden ser las indicaciones del uso de heparina en el posparto. De hecho, por un lado, contamos con las directrices del Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), actualizadas en 2022 y seguidas por nuestra Del Paesena Society of Gynecology and Obstetrics (SIGO), que tienen en consideración los factores de riesgo de mujeres.

De acuerdo con las pautas del RCOG, por lo tanto, si se ha realizado una cesárea de emergencia o si dos o más factores de riesgo incluyendo:

  • cesárea electiva (programada);
  • parto prematuro;
  • edad de la mujer mayor de 35 años;
  • obesidad con un IMC superior a 30;
  • mujer fumadora;
  • la mujer ya ha dado a luz al menos dos veces;

el paciente tendrá que someterse inyecciones de heparina durante al menos 10 días después del parto.

Mujeres de riesgo bajo, medio o alto

Claramente, el médico prescribirá las inyecciones de heparina después del parto y, como exigen las directrices, se tendrán en cuenta los factores de riesgo enumerados anteriormente. Según la presencia de uno o más factores, hay mujeres de riesgo bajo, riesgo medio y riesgo alto.

Mujeres de bajo riesgo: son aquellas que tienen menos de 35 años, que no tienen antecedentes de coágulos de sangre en la familia y que han tenido una cesárea electiva sin complicaciones. En este caso, la única recomendación es la movilización temprana.

Mujeres de riesgo medio: son aquellas mujeres que han sido sometidas a una cesárea de urgencia y que presentan otros factores de riesgo (edad mayor de 35 años o antecedentes familiares con casos de trombos). En este caso, las guías prevén inyecciones de heparina y, durante la estancia hospitalaria, el uso de medias antitrombo.

Mujeres de alto riesgo: son aquellas que se han sometido a una cesárea y que tienen múltiples factores de riesgo. A menudo se trata de mujeres que ya tuvieron que tomar heparina durante el embarazo. En este caso se asocian inyecciones de heparina y, durante la estancia hospitalaria, el uso de medias antitrombo.

Lea también: Cómo elegir y dónde comprar calcetines posparto

"Recientemente, sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha restringido indicaciones para el uso de heparina en el post parto solo a mujeres con trombofilia confirmada y a aquellas que tienen al menos un riesgo calculado de 2-5% de desarrollar una trombosis venosa profunda ", explica el médico. Y hoy sabemos que de manera indicativa el el riesgo estimado de trombosis venosa profunda después de una cesárea es inferior al 1%. “Un riesgo muy bajo si se tiene en cuenta que las madres suelen ser mujeres jóvenes, sanas, que se movilizan temprano en el puerperio, incluso después de una cesárea”, precisa.

Por lo tanto, el riesgo, según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, es el de usar heparina en mujeres que en realidad no la necesitan.

Al respecto, un estudio retrospectivo publicado hace unos meses en la revista Obstetrics and Gynecology nos dice que el uso liberal de heparina en el posparto se asocia con:

  • riesgo de hemorragia posparto superior a 1 litro que requiera transfusión;
  • complicaciones en la herida de cesárea;
  • riesgo de una nueva cirugía por hemorragia.

Por lo tanto, en las conclusiones, los autores del estudio argumentan que las directrices deben ser revisadas. “Si queremos hacer un medicamento basado en evidencia científica, está claro que hay que replantearse toda esta situación, pero habrá que esperar un poco más para que se actualicen los protocolos. Actualmente se está realizando un estudio sobre la aspirinetta, que podría ser una alternativa más segura y económica, pero además en este caso no podemos dejar de esperar”, comenta Valentina, ginecóloga.

Lea también: Trombofilia y riesgo de trombosis en el embarazo: todo lo que NECESITA saber

¿Cómo se usa la heparina?

La heparina se usa mediante inyección subcutánea, que se puede administrar en el abdomen o en los muslos. No es necesario eliminar la burbuja de aire de la jeringa, ya que ayuda a reducir la probabilidad de desarrollar un hematoma en el lugar de la inyección.

Si omitir una dosis es importante recuperarse tan pronto como se dé cuenta, a menos que el siguiente esté demasiado cerca. En caso de sobredosis de heparina, de hecho, existe riesgo de hemorragia. También es importante evaluar la interacciones con otras drogas, incluidos antiinflamatorios y analgésicos simples.

TAG:
  • heparina en el embarazo
  • trombofilia
  • trombosis
  • riesgo trombótico
  • trombosis en el embarazo
  • seccion de cesárea
Añade un comentario de Heparina posparto: ¿cuándo se necesita?
¡Comentario enviado con éxito! Lo revisaremos en las próximas horas.