ictericia neonatal
Qué es ictericia neonatal, cuándo intervenir y las posibles causas.
En este articulo
- Qué es
- Ictericia fisiológica
- ¿Tratamiento? Si es fisiológico, no hay que hacer nada.
- ictericia patológica
- Ictericia patológica, qué hacer
¿Qué es la ictericia neonatal?
Por ictericia entendemos una coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos, la esclerótica, debido aacumulación de bilirrubina, sustancia que se deriva del metabolismo de la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
"La ictericia aparece cuando la cantidad de bilirrubina que circula en la sangre supera los 3 miligramos por decilitro, una señal de que el hígado está luchando para eliminarla", explica Guglielmo Salvatori, neonatólogo del Departamento de Neonatología del Hospital Pediátrico Bambino Gesù. la coloración se manifiesta primero a la cara y esclerótica, y luego se extiende al tronco, miembros superiores y finalmente miembros inferiores”.
La ictericia neonatal es una condición bastante común, tanto en prematuros como en nacidos a término y suele darse porque el hígado aún no está lo suficientemente maduro para poder eliminar la bilirrubina. Otras veces, sin embargo, puede ser un signo de la presencia de una enfermedad.
Muchas veces no es necesaria ninguna intervención, o la situación se resuelve exponiendo al niño a una determinada luz (fototerapia). Solo en los casos más graves, que son raros, se necesitan intervenciones más drásticas, como transfusiones de sangre. Por lo general, no hay consecuencias, pero recuerde que los niveles muy altos de bilirrubina, si no se tratan, pueden provocar daño cerebral.
Ictericia fisiológica
La ictericia fisiológica se refiere a la 60% de los bebés nacidos a término y el 80% de los nacidos antes de las 37 semanas. Por definición, es una ictericia que desaparece por sí solo, sin necesidad de tratamiento. Según las recomendaciones para el tratamiento de la ictericia neonatal de la Sociedad de Neonatología Del Paesena, las principales características de una ictericia fisiológica son:
- no aparece inmediatamente al nacer, pero después de las primeras 24 horas de vida;
- alcanza su máxima intensidad entre los 3 y 5 días de vida en el recién nacido a término y los 7 días de vida en el caso de los prematuros;
- el nivel de bilirrubina en la sangre nunca excede un cierto nivel, igual a 12-13 mg por decilitro;
- la velocidad a la que aumenta la bilirrubina en la sangre debe permanecer por debajo de un determinado umbral (0,5 mg por decilitro cada hora).
Las causas de la ictericia fisiológica.
La ictericia fisiológica puede deberse esencialmente a dos causas:
- hay un aumento de la carga de bilirrubina al hígado. En los recién nacidos esto ocurre porque del cordón umbilical, sobre todo si no se corta inmediatamente, llega una cantidad extra de glóbulos rojos que, al descomponerse, liberan hemoglobina y por tanto bilirrubina;
- Hay un retraso en la eliminación de la bilirrubina debido a inmadurez de las rutas metabólicas responsable de su disposición. Esta es precisamente la razón por la cual la ictericia ocurre con más frecuencia en los bebés prematuros.
Además, algunos factores pueden facilitar la aparición de ictericia fisiológica en el recién nacido. En particular:
- uso de ventosa obstétrica durante el parto;
- presencia de diabetes gestacional en la madre y bebé grande;
- presencia de lactancia materna exclusiva. “Hablamos de ictericia por leche materna cuando la bilirrubina aumenta a partir de los 4-5 días de vida, tiñendo la piel hasta las 12 semanas de vida”, explica la neonatóloga Salvatori. “La explicación es que la leche materna puede contener una sustancia que aumenta la reabsorción de bilirrubina del intestino. Además, hay casos en los que en los primeros días de vida el bebé es amamantado. comer poco y perder mucho peso y esta condición induce la formación de una mayor cantidad de bilirrubina. Sin embargo, el problema se soluciona cuando los bebés empiezan a ingerir una cantidad suficiente de leche materna”.
Si la ictericia es fisiológica, no hay que hacer nada.
Si la ictericia se clasifica como fisiológica, o en casos de ictericia por leche materna, no se necesita hacer nada excepto esperar a que las vías metabólicas eliminen el exceso de bilirrubina por sí mismas circulando y el color de la piel vuelve a la normalidad.
Reiteramos que aunque la ictericia sea causada por la leche materna, no es absolutamente necesario dejar de amamantar. Por cierto, de estudios recientes parece que la bilirrubina tiene una función antioxidantepor lo tanto, dentro de ciertos límites, su producción no debe ser inhibida.
Obviamente, sin embargo, el recién nacido va mantenido bajo control y hay algunas situaciones en las que es bueno contactar a su pediatra o al centro de nacimiento para verificar el valor de bilirrubina. En particular:
- si el color amarillo se vuelve muy intenso;
- si el color amarillo se extiende, pasando de la cara al vientre, brazos, piernas;
- si el niño parece tener dolor, es difícil despertarlo o permanecer despierto;
- si el pequeño se alimenta mal o no gana peso;
- si la ictericia dura más de tres semanas.
ictericia patológica
A veces, la ictericia del recién nacido no es una manifestación fisiológica, sino un signo de la presencia de otra enfermedad. La ictericia patológica difiere de la ictericia fisiológica porque generalmente:
- aparece en las primeras 24 horas de vida;
- los niveles de bilirrubina a menudo superan los 15 mg por decilitro;
- la bilirrubina aumenta a un ritmo rápido, superando los 5 mg por día;
- ictericia dura más de lo normal: más de 14 días en el caso de un bebé a término y más de 21 en un bebé prematuro;
- requiere un tratamiento (generalmente fototerapia).
Las causas de la ictericia patológica.
La ictericia patológica puede tener varias causas. "La forma más importante se debe aIncompatibilidad del factor Rh (Madre Rh negativo e hijo Rh positivo) o del grupo sanguíneo AB0 (es decir, madre con grupo sanguíneo cero y bebé con grupo A o B) ", señala el neonatólogo. En estos casos, de hecho, la madre produce anticuerpos que destruyen los glóbulos rojos del bebé, haciendo que la cantidad de bilirrubina aumente de forma refleja. "
Sin embargo, cada vez es menos frecuente, ya que tras el primer embarazo se inyectan en la madre anticuerpos específicos que impiden el desarrollo de incompatibilidades en embarazos posteriores.
Otras causas - menos frecuentes - ellos pueden ser:
- infecciones;
- anomalías de los glóbulos rojos;
- policitemia, es decir, alto número de glóbulos rojos, lo que aumenta la producción de bilirrubina;
- algunas enfermedades genéticas raras;
- deficiencia de hormona tiroidea. “Se trata de una forma de fácil diagnóstico gracias a la prueba de cribado que se realiza de forma rutinaria tras el nacimiento mediante una muestra de sangre del talón”, apunta Salvatori.
Ictericia patológica, qué hacer
La bilirrubina patológica debe ser tratada porque, si los valores superan un determinado umbral (unos 20 - 25 mg por decilitro) podrían producirse problemas en el sistema nervioso central.
El tratamiento de elección, inocuo para el niño, está ahí fototerapia, es decir, la emisión de un particular haz de luz azul que ayuda a la degradación de la bilirrubina, que por tanto se elimina más fácilmente. El niño debe exponerse a la fototerapia durante varias horas al día -y con mascarilla para proteger los ojos- hasta que desaparezca la ictericia, por lo que suele ser necesario prolongar la estancia hospitalaria unos días.
Sólo si la fototerapia no es eficaz, en casos particulares y seleccionados, es necesario recurrir a una transfusión de sangre (transfusión-exsanguínea), para sustituir una parte de la sangre del niño, rica en bilirrubina, por sangre 'limpia'.
Fuentes para este artículo:
consultoría de Guglielmo Salvatori, neonatólogo del Departamento de Neonatología del Hospital Pediátrico Bambino Gesù; Material informativo de la Clínica Mayo Americana; Recomendaciones para el tratamiento de la ictericia neonatal de la Sociedad de Neonatología Del Paesena
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Preguntas y respuestas
¿Qué es la ictericia?
Por ictericia entendemos una decoloración amarilla de la piel y el blanco de los ojos, la esclerótica, debido a la acumulación de bilirrubina.
¿Si la ictericia del recién nacido es fisiológica, debo abandonar la lactancia?
La aparición de ictericia fisiológica por la leche materna no es motivo para abandonar la lactancia.
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