Infecciones en el embarazo: síntomas, prevención y tratamiento

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Infecciones en el embarazo

Puede suceder en futuras madres a veces sentirse más cansado, experimentar dolores musculares o tener fiebre baja. Se debe prestar atención a estos síntomas, porque muchas veces muchas de las infecciones adquiridas durante el embarazo tienen un curso sutil o a veces asintomático en la madre, pero pueden ser transmitido al recién nacido y generar incluso resultados serios. Por lo tanto, este fenómeno puede causar confusión en las madres y garantizar que la mujer embarazada no se someta a controles, que en cambio son necesarios. 

Muchos de los efectos nocivos en el recién nacido, provocados por enfermedades contraídas durante el embarazo, podrían reducirse, en ocasiones anulándose, si el cribado y la prevención se realizaran en el momento y en la medida adecuados y si el acceso a los distintos servicios de prevención fuera sencillo. incluso para las categorías sociales más desfavorecidas. Pensemos, por ejemplo, en el problema de la inmigración en Del Paese y en cuántas mujeres tienen dificultad para aprovechar las numerosas actividades de prevención existentes, por dificultades culturales, de idioma o de acceso a los servicios de salud. A partir de la frecuencia de las principales enfermedades infecciosas transmisibles al feto, reportadas por estudios nacionales e internacionales, se estima que en Del Paese alrededor de un niño de cada 100 nace con una infección congénita. De un total aproximado de 450 niños que nacen actualmente en el país (datos ISTAT 2022), las infecciones congénitas consideradas globalmente, sintomáticas o no, afectan de 4.000 a 6.000 niños cada año. Teniendo en cuenta que muchas de las infecciones dañinas para el recién nacido (infección estreptocócica del grupo B, sífilis, toxoplasmosis) son tratable con éxito y sin daño fetal durante el embarazo, el número despierta cierta preocupación. 

Lo hablamos con cinzia auriti, Neonatólogo de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Bambino Gesù de la ciudad, Jefe de la Alta Especialización en Prevención y Tratamiento de Infecciones Neonatales del Departamento de Neonatología Médico Quirúrgica.

En este articulo

• Infecciones en el embarazo, cómo reconocerlas
• Infecciones en el embarazo, el Citomegalovirus
• Infecciones en el embarazo: toxoplasmosis
• Infecciones en el embarazo: estreptococo beta hemolítico del grupo B
• Infecciones en el embarazo: sífilis
• Infecciones en el Embarazo y Directrices
• Embarazo y vacunas
• Infecciones en el embarazo y aborto espontáneo

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Infecciones en el embarazo, cómo reconocerlas

"A través de información informada y acciones de prevención específicas muchos desenlaces en el recién nacido se pueden prevenir - dijo el neonatólogo -. Por eso, es importante la integración cultural entre profesionales de diferentes disciplinas, como la Obstetricia y la Neonatología, unidos por el objetivo común del bienestar del feto y del recién nacido. Una cultura obstétrica y neonatológica integrada garantiza el acompañamiento de las futuras madres en el período de gestación, cuando es importante que el obstetra realice el despistaje de enfermedades para tratarlas precozmente. En el posparto, el neonatólogo, consciente de lo ocurrido durante la gestación, para gestionar mejor las necesidades de esta categoría de recién nacidos. trabajando de acuerdo a protocolos de diagnóstico y terapia compartidos entre obstetras y neonatólogos por lo tanto es muy importante. Algunas infecciones congénitas tienen un inicio agudo en el recién nacido y requieren hospitalización. Este es el caso de la infección temprana con Estreptococo beta hemolítico del grupo B (Streptococcus agalactiae), en realidad una infección connatal porque se contrae principalmente en el momento del parto, que provoca septicemias, neumonías y meningitis, con devastadores resultados en el recién nacido, evitables casi en su totalidad si se activa en los momentos adecuados el tamizaje de las madres con hisopado vaginal y rectal en el tercer trimestre de gestación y el protocolo de profilaxis antibiótica durante el parto. Infecciones con citomegalovirus son muy comunes en mujeres embarazadas y la infección congénita por este virus es reconocida como la segunda causa de sordera congénita en el niño, después de una sordera congénita de origen genético. Todavía no tenemos una terapia para este virus, que se pueda administrar de manera segura durante el embarazo, ni una vacuna disponible, pero Diagnóstico temprano de infección en madres. le permite evaluar correctamente al recién nacido al nacer y tratarlo con medicamentos antivirales, que han demostrado reducir las posibilidades de sordera y defectos neurológicos a distancia". 

"Aún, Sífilis, una infección que pensábamos que era parte del pasado ha mostrado un resurgimiento en los últimos años y, cuando no se trata, puede provocar un aborto espontáneo, mortalidad al nacer y deformación ósea. Pensamos que con dos dosis de penicilina, dadas a la madre embarazada infectada, todo esto en su mayoría no sucede. igualmente el Toxoplasmosis, una infección peligrosa para el recién nacido, si se contrae de la madre gestante, puede causar daños neurológicos y oculares graves en el recién nacido, que se pueden evitar con la terapia antibiótica administrada a la madre. Estas infecciones suelen presentarse en la mujer embarazada sin síntomas o de forma furtiva y por ello es fundamental seguir las indicaciones de embarazo fisiológico, también contenidas en el lineamientos de nuestro Ministerio de Salud"

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Infecciones en el embarazo, el Citomegalovirus

"Haber contraído la enfermedad en el pasado no tiene valor totalmente protectora en el caso de la citomegalovirus -aclara la especialista- y cerca del 80% de los adultos en el mundo tienen anticuerpos específicos contra el citomegalovirus, con diferente prevalencia según el estatus social y la zona geográfica. Una vez contraído, este virus permanece en el estado latente dentro del organismo, es decir que el virus está ahí pero no se ve y se puede reactivar. Lo que cambia es la probabilidad de transmisión al feto. La infección en el embarazo puede ser primaria, cuando lo contrae por primera vez durante la gestación, y en este caso es más probable que se transmita al feto. La transmisión al feto es mucho menos frecuente, sin embargo, cuando el virus se reactiva durante el embarazo en una madre que ya había contraído la infección en el pasado (infección no primaria)”.

Los síntomas

Los síntomas de la infección congénita del recién nacido pueden ser síntomas agudos o, como ocurre con más frecuencia, el recién nacido nace infectado, pero asintomático y desarrolla en un porcentaje de casos que llega al 15% desenlaces permanentes a distancia, como sordera.

Prevención y tratamiento

“Conocer los antecedentes de la gestante es importante para el neonatólogo: existen fármacos que se pueden administrar al recién nacido y que han demostrado ser efectivos para reducir la incidencia de estos desenlaces a largo plazo. Cribado serológico al inicio del embarazo, con la dosificación de las IgG e IgM específicas, permite conocer la situación infectocontagiosa de la madre y planificar los siguientes controles”.

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Infecciones en el embarazo: toxoplasmosis

"El toxoplasmosis, si se contrae durante el embarazo y no se trata adecuadamente, provoca riesgos muy graves para el recién nacido - explica Cinzia Auriti -. La toxoplasmosis se puede contraer durante el embarazo a través de las heces de los gatos o el consumo de vegetales crudos y sin lavar y es tratable con fármacos que pueden administrarse a la mujer embarazada sin efectos tóxicos sobre el feto. Los riesgos de daño fetal asociados a la Toxoplasmosis se destacan sobre todo si la madre enferma al inicio del embarazo, porque el embrión está en formación y el efecto del germen es mayor sobre los tejidos fetales. El daño que provoca la transmisión del virus al feto es principalmente cerebral y visual”.

Prevención y tratamiento

“Las pruebas serológicas de cribado realizadas al inicio del embarazo o antes de la concepción pueden aportar información útil sobre el estado de salud de la madre y permitir un tratamiento precoz que reduzca mucho su frecuencia y gravedad”.

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Infecciones en el embarazo: estreptococo beta hemolítico del grupo B

"La infección por estreptococo del grupo B puede ser transmitido de madre a hijo durante el parto -añade el doctor-, generando infecciones de inicio clínico muy temprano, dentro de las primeras 12-24 horas de vida, y muy graves, mortales en el 2% de los lactantes infectados. Esta bacteria también provoca infecciones tardías, que se producen a las pocas semanas de vida, que también son muy graves. En el pasado, antes de la activación de las medidas de prevención, esta infección era frecuente, debido a la alta frecuencia de colonización materna vaginal, rectal o del tracto urinario (en el país el 10-20% de las mujeres en edad fértil están colonizadas sin manifestar síntomas) ".

Prevención y tratamiento

En los últimos 20 años la frecuencia de esta infección del recién nacido ha disminuido drásticamente debido a la activación del tamizaje universal de gestantes mediante hisopado vaginorrectal, el cual debe realizarse a partir de la semana 35 a la 37 de gestación (34° -36° en embarazos gemelares) y administración intravenosa de antibióticos durante el parto, en caso de hisopados positivos.

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Infecciones en el embarazo: sífilis

"La sífilis es una infección muy peligroso en el embarazo, porque pasa al bebé a través de la placenta, en todas las etapas de la gestación, provocando consecuencias muy graves y en este caso estamos hablando de Sifilida congénita -explica Auriti-. Afortunadamente la infección es prevenible y tratable: la probabilidad de transmisión al feto para una madre infectada no tratada con Penicilina es del 80%-100%, mientras que si se trata esta probabilidad de transmisión se reduce al 1,8%. El aborto temprano es muy común en mujeres con una infección reciente. Actualmente esta enfermedad está resurgiendo en Del Paese (este fenómeno también se ha observado en Estados Unidos). Probablemente haya una relación con los hábitos sexuales, la inmigración de mujeres de países donde no se dispone o se carece de atención prenatal y no hay atención en el tamizaje de estas enfermedades entre los jóvenes. Estamos observando a un número de niñas en edad fértil o al inicio del embarazo con pruebas serológicas positivas, sin tener conciencia de ello y sin saber retroceder al momento de la infección. Si la madre infectada no es tratada con Penicilina durante el embarazo, muchas veces es necesario hospitalizar al bebé, realizarle toda una serie de pruebas diagnósticas, incluida la punción lumbar, y tratarlo con Penicilina intravenosa, porque la sífilis congénita es devastadora. 

Una madre infectada con sífilis durante el embarazo, si se trata con cuidado, es casi seguro que tendrá un hijo completamente sano, las terapias son económicas, efectivas y no dañan al feto ni al recién nacido”.

Embarazo y vacunas

Las futuras madres, por una situación fisiológica de depresión de la inmunidad, están predispuestos a contraer infecciones. La inmunización activa de la gestante mediante vacunación es una estrategia ganadora en la prevención o mitigación de ciertas infecciones y el riesgo para el recién nacido. No todas las vacunas pueden administrarse durante el embarazo, en particular están contraindicadas aquellas con virus vivo atenuado (sarampión, rubéola, paperas, varicela, vacuna contra la tuberculosis, influenza no inactivada). Por otro lado, algunas sociedades científicas y el Comité Asesor de Inmunización de los Estados Unidos (ACIP) recomiendan universalmente algunas vacunas para mujeres embarazadas.

Dos vacunas en particular deberían ser de interés para todas las mujeres embarazadas:

• el inactivo contra la gripe estacional
• y que con dosis reducidas de toxoide contra difteria, tétanos y acelular contra tos ferina.

La vacunación materna implica el paso de anticuerpos al feto en el útero y, por lo tanto, el recién nacido estará protegido contra la enfermedad al nacer. Pensemos por ejemplo en la tos ferina. La inmunidad dada por la enfermedad contraída o por la vacunación no es una inmunidad perenne y cada vez con mayor frecuencia observamos jóvenes y mujeres en edad fértil susceptibles a la enfermedad. La tos ferina es contraída por el recién nacido, generalmente por miembros de la familia y, por lo tanto, por la exposición al germen inmediatamente después del nacimiento, antes de ser vacunado. Los síntomas de la tos ferina en el recién nacido son muy graves, requieren hospitalización e incluso pueden provocar la muerte. Al vacunar a la madre embarazada se previene esta situación. Todos los obstetras y ginecólogos deben estar familiarizados con las indicaciones de vacunación durante el embarazo.

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Infecciones en el Embarazo y Directrices

"El Ministerio de Salud actualiza periódicamente las Directrices del Ministerio de Salud sobre el embarazo fisiológico” -explica la neonatóloga del Niño Jesús-: aquí se dan las indicaciones a nivel nacional y también enfermedades infecciosas como la de

• toxoplasma,
• Estreptococo del grupo B
• o como el VIH. 

Los programas del Servicio de Salud para la protección del embarazo prevén los exámenes serológicos necesarios. También están los protocolos desarrollados por las Sociedades Científicas (Sociedad de Neonatología Del Paesena, Sociedad de Pediatría, Obstetricia y Ginecología Del Paesena y otras) quienes han elaborado indicaciones sobre las vías obstétrico-neonatológicas de las principales enfermedades transmisibles al feto. Si se difundieran y aplicaran rigurosamente las indicaciones existentes, podríamos reducir drásticamente el número de nacimientos con infección congénita y los resultados a largo plazo. La sensibilidad ante el problema es fundamental, compartida entre Obstetras y Neonatólogos y tanto cultural como operativa. En el Hospital Bambino Gesù está activo un Servicio de Diagnóstico Prenatal, dirigido por el Dr. Leonardo Caforio, donde un equipo de obstetras y neonatólogos diagnostican infecciones en el embarazo y el correspondiente asesoramiento prenatal, luego el proceso de asistencia continúa con el tratamiento del niño después del nacimiento. Los recién nacidos son seguidos en un servicio de hospital de día multidisciplinar hasta los dos años de vida. Las madres que acuden a nosotros siempre están muy confundidas y angustiadas, más de uno se plantea el aborto, porque no tienen un diagnóstico claro y sobre todo no tienen claros los posibles desenlaces sobre el recién nacido. La falta de información puede pesar mucho en las familias a nivel psicológico. De hecho, los niños que nacen enfermos requieren cuidados y controles continuos, incluso a largo plazo”.

"Para difundir información y protocolos operativos sobre infecciones neonatales, el Grupo de Estudio de Enfermedades Infecciosas Neonatales de la Sociedad de Neonatología Del Paesena está organizando un curso en línea sobre infecciones congénitas, con indicaciones dirigidas a obstetras, "Clínica de diagnóstico y terapia de infecciones neonatales: actualizaciones en métodos de diagnóstico y protocolos de terapia". Estas actividades de formación a distancia son una herramienta muy útil para dialogar con los especialistas y hacer más efectiva la intervención sobre las mujeres. Además, en el portal del Hospital Bambino Gesù, contamos con un sistema de difusión con "píldoras" culturales, de fácil comprensión para todos, sobre temas relacionados con las infecciones más comunes del embarazo".

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Infecciones en el embarazo y aborto espontáneo

"Todas estas infecciones pueden generar aborto En maneras diferentes -aclara el neonatólogo-. los citomegalovirus puede ser fatal si se contrae temprano en el embarazo, incluso el Toxoplasma y la Sifilide tienen la capacidad de determinar el aborto espontáneo y la mortalidad fetal significativa. los Estreptococoen cambio, generalmente no conlleva este riesgo porque se contrae en el momento del parto por vía vaginal y en el bebé a término se completa el desarrollo.

Il Toxoplasma es un germen extraño: puede causar daños graves cuando se contrae al inicio del embarazo, pero en estas primeras etapas la infección se transmite al feto con baja probabilidad, mientras que cuando se contrae cerca del final de la gestación la probabilidad de traspaso la placenta es mucho más alta, pero el daño al recién nacido es mucho más leve.

Infección con citomegalovirus puede causar un aborto espontáneo.

Por último, la Sifilida la materna provoca abortos con mucha frecuencia. De los datos estimados por la Organización Mundial de la Salud, referentes a todo el mundo, los casos de aborto por sífilis materna fueron 305.000 en 2008, los casos de sífilis congénita cada año varían de 728 mil a 1 millón 520.000. En Del Paese, un estudio de 2022 estimó que la prevalencia de sífilis en el embarazo es del 0,17% frente a una prevalencia en Europa occidental del 0,02% y los casos de sífilis congénita en neonatos 20/100.000 nacidos vivos al año".

El entrevistado

cinzia auriti è neonatólogo de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales deHospital Niño Jesús de la ciudad, jefe de la Alta Especialización en prevención y tratamiento de infecciones neonatales del Departamento de Neonatología Médico Quirúrgica, secretario del Grupo Nacional de Estudio de Infectología Neonatal de la Sociedad de Neonatología Del Paesena.

Referencias bibliograficas

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• Stagni L, et al. Mem. Inst. Oswaldo Cruz.2009;104(2):374-7 

• Brown ZA, et al. JAMA 2003, 289 (2): 203–9.

• Tridapalli et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed publicado en línea el 24 de septiembre de 2022

• Directrices del Ministerio de Salud: Embarazo fisiológico, directriz 20

• CDC: Prevención del estreptococo perinatal del grupo B MMWR 19 de noviembre de 2022

• Vías de atención en Obstetricia y Ginecología Sífilis Citomegalovirus Toxoplasma

• Pautas de ACIP: Orientación para recomendaciones de vacunas en mujeres embarazadas y lactantes. Actualización 2022.

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