Infertilidad femenina, cuando el problema es la glándula tiroides

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Catherine Le Nevez
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Fuente: Khosrow Rajab Kordi / Alamy / IPA

La tiroides es una pequeña glándula que es muy importante para el cuerpo.

: regula sus diversos metabolismos e interviene en los mecanismos de fertilidad, así como enadaptación del cuerpo de la mujer a la maternidad cuando comienza el embarazo. mymodernparents.com habló al respecto con el ginecólogo, jefe del centro PMA del Policlínico San Matteo de Pavía, profesor universitario y especialista también en endocrinología.





¿Cuál es la relación entre la glándula tiroides, la ovulación y la fertilidad?


"En los últimos años se ha vuelto cada vez más claro lo importante que es tener una función tiroidea normal para promover una función ovulatoria regular", dice Nappi. Después de todo, se ha encontrado que la tiroides puede afectar la fertilidad a través de varios mecanismos.



"En primer lugar, está el hecho de que las hormonas tiroideas modulan el ciclo menstrual, por ejemplo, al influir en la prolactina. Si esta hormona, producida por la glándula pituitaria, se libera de manera anormal, el efecto puede ser bloque de ovulación, O un menor receptividad del endometrio (la mucosa que recubre el interior del útero) hasta la implantación del embrión".

Pero no solo: “Las hormonas tiroideas también regulan la fisiología de los ovocitos”, precisa la especialista.

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¿Cuáles son los posibles efectos de la disfunción tiroidea sobre la fertilidad?


Depende del tipo de trastorno. Típicamente en el caso de hipertiroidismo (cuando la glándula trabaja demasiado) no hay efectos particulares. “La fertilidad tiende a conservarse, incluso si puede haber menstruaciones más cortas y abundantes”, explica Nappi.



A diferencia del caso dehipotiroidismo (cuando la glándula está funcionando menos de lo que debería): “Las mujeres con hipotiroidismo pueden tener ciclos irregulares y escasos, con falta de ovulación”.

Y otra vez: si están presentes anticuerpos antitiroideos, como en el caso de la tiroiditis de Hashimoto, el cuadro inflamatorio que se presenta podría interferir en los mecanismos de implantación del embrión y formación de la placenta. Por esta razón, algunos especialistas creen que las enfermedades de la tiroides pueden estar implicadas en un mayor riesgo de aborto espontáneo. Pero ojo, no significa que todas las mujeres que tengan alguna disfunción tiroidea vayan a sufrir un aborto: muchas de ellas aún podrán tener embarazos normales. “Es cierto, sin embargo, que algunos estudios relacionan el aborto con la presencia de estos anticuerpos en las primeras etapas del embarazo”.

Finalmente, otro mecanismo por el cual la mujer con trastornos tiroideos puede tener problemas de fertilidad se refiere a laenvejecimiento prematuro de los ovarios. "Incluso en este caso, no significa que todas las mujeres con disfunción tiroidea entren en una menopausia prematura, también porque la edad de la menopausia depende mucho de factores genéticos y hereditarios", asegura Nappi. "Al mismo tiempo, sin embargo, es cierto que en mujeres que experimentan una pérdida temprana de la fertilidad hasta la menopausia temprana, o que tienen dificultad para producir un buen número de ovocitos tras la estimulación ovárica, es más común encontrar problemas de tiroides que mujeres que no presentan signos de envejecimiento prematuro de los ovarios".

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Infertilidad: ¿cómo notas que el problema es la glándula tiroides?


“Los síntomas clásicos de ipotiroidismo (cansancio, hinchazón, aumento de peso, estado de ánimo que tiende a ser depresivo) ohipertiroidismo (hiperactividad, nerviosismo, insomnio, pérdida de peso), junto con cualquier cambios en el ritmo de la menstruación, pueden orientar al médico ante la sospecha de afectación tiroidea”, explica Nappi. Para aclarar, luego se realizan algunas pruebas específicas relacionadas con las hormonas tiroideas y los anticuerpos antitiroideos.

Salud de la tiroides: las pruebas que hay que hacer para comprobar


Hasta hace poco, la prueba de elección era la dosificación de hormona TSH, hormona estimulante de la tiroides o hormona tirotrópica: si la TSH estaba por encima de cierto valor, intervino con terapia. Ahora, las nuevas pautas de la American Thyroid Association, publicadas en 2022, apuntan a un camino algo más complejo, pero más preciso.

El punto no es solo evaluar si la TSH excede un cierto umbral, sino también qué tan cerca está del umbral mismo. “Si aún sin excederlo, el valor de TSH está muy cerca del límite superior del rango de referencia indicado por el laboratorio en el que se realizó el análisis, las directrices sugieren proceder con la búsqueda de anticuerpos contra la glándula tiroides, En particular anticuerpos anti-TPO, que denotan un estado de inflamación crónica de la glándula”, explica Nappi. “En caso de anticuerpos positivos, el ginecólogo, en previsión de un embarazo o en sus primeras etapas, puede prescribir una pequeña cantidad de hormonas tiroideas aunque formalmente la TSH se encuentre dentro del rango señalado como normal”.

El examen de TSH y anticuerpos anti-TPO es responsabilidad de los pacientes.: no forma parte de la batería de exámenes preconcepcionales previstos por los niveles esenciales de asistencia, ni forma parte de los exámenes aprobados por el servicio nacional de salud como parte de las investigaciones a realizar en caso de sospecha de infertilidad .

La necesidad de dosificación de otras hormonas tiroideas, como tiroxina libre (FT4), generalmente se evalúa caso por caso y siempre es mejor trabajar a "cuatro manos" con él especialista en endocrinólogo.

Enfermedades tiroideas, terapias y fertilidad


Los problemas de fertilidad ocurren si alguna disfunción tiroidea no está bien controlada. Por otro lado, la terapia bien seguida reduce el riesgo de estos problemas. Para el hipotiroidismo, el fármaco de elección es levotiroxina, en forma de tableta o líquido. Para el hipertiroidismo, por otro lado, los medicamentos tirostáticos como metimazol y propiltiouracilo.

¿Son seguros los medicamentos para la tiroides durante el embarazo?


La levotiroxina, un medicamento que se usa para tratar el hipotiroidismo, se considera segura durante el embarazo. “Durante la gestación hay que ajustar sus dosis según los valores de TSH y el peso ganado por la madre”, dice.

Con el medicamentos para el hipertiroidismoen cambio, tienes que siga un poco de precaución adicional, porque tienen un perfil de riesgo diferente para el feto. “En el primer trimestre se utiliza propiltiouracilo, mientras que en el segundo y tercer trimestre se puede cambiar a metimazol”, especifica la especialista.

Cómo cuidar la tiroides: la importancia del yodo


Fundamental para el buen funcionamiento de la tiroides es una ingesta adecuada de yodo, elemento que forma parte de la composición de las hormonas tiroideas. “La dosis adecuada es 100-200 microgramos por día", explica Nappi. Generalmente no hay problemas para alcanzarlo, si se sigue una dieta adecuada y se utiliza sal yodada. En cualquier caso, recuerda que el yodo está presente en muchos suplementos para el embarazo y el ginecólogo valorará la posible necesidad de suplementos específicos.

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tiroides y embarazo

No solo la fertilidad: si no se controlan adecuadamente, los trastornos de la tiroides también pueden afectar el progreso del embarazo. En particular, el hipotiroidismo y la presencia de anticuerpos anti-TPO podrían estar implicados, además del riesgo de aborto, en anomalías en el desarrollo y la función de la placenta, lo que podría exponer a las mujeres que la padecen a un mayor riesgo de eventos como preeclampsia y retraso del crecimiento fetal. “Estos pacientes deben, por lo tanto, seguir algunos chequeo obstétrico además, de evaluar cuidadosamente el crecimiento fetal y la función placentaria”.

En caso de hipertiroidismo, un problema podría estar relacionado con la ingesta de fármacos bloqueadores beta, útil para mantener el tachicardia debido al desorden. "Estos medicamentos podrían conducir a un retraso en el crecimiento fetal, por lo que es necesario mantener el crecimiento bajo control con ecografías frecuentes". Otro problema puede ser la presencia de detalles anticuerpos llamados TRAb. “Estas moléculas pueden atravesar la placenta y llegar al feto, interfiriendo con el desarrollo del corazón. En estos casos, por lo tanto, también se mantiene bajo control. desarrollo cardíaco del bebé en el útero, incluso con ecocardiografía fetal”.

Infertilidad o esterilidad


Hoy escuchamos hablar de infertilidad con mucha más frecuencia que de infertilidad, y los dos términos generalmente se usan indistintamente. Sin embargo, para ser precisos, indican condiciones ligeramente diferentes y el uso del término infertilidad ha sido motivado por el hecho de que la esterilidad en inglés se llama cuestiones de.

Técnicamente, por esterilidad significa la incapacidad de concebir, mientras que para esterilidad nos referimos a la incapacidad de llevar a término un embarazo y de dar a luz niños sanos capaces de sobrevivir: en este caso también puede haber concepción pero, por ejemplo, no hay injerto del embrión ni abortos repetidos.

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