“El ciclo ovárico es un fenómeno extremadamente complejo, que depende de la integración de los efectos de muchas y diferentes hormonas. Por lo tanto, no es de extrañar que exista una causa generalizada de infertilidad femenina. falta de ovulación o anovulación, en la mayoría de los casos por deficiencias hormonales”, explica el profesor Carlo Flamigni, ginecólogo y miembro del Comité Nacional de Bioética.
Una señal clara de que algo anda mal con la ovulación es la ausencia de la menstruación (amenorrea) o por la presencia de ciclos irregulares, que puede ser menos frecuente de lo normal (oligomenorrea), pero también más frecuentes. "En las fases que preceden a la menopausia prematura y temprana, la frecuencia de los ciclos menstruales puede aumentar como consecuencia del aumento de la hormona FSH, seguida de una disminución de los días necesarios para que el folículo madure", explica el ginecólogo Carlo Flamigni. Según la Organización Mundial de la Salud, las causas deinsuficiencia ovulatoria -que son muy complejos- se pueden dividir en tres grupos. Vemos:
Grupo 1: insuficiencia hipotálamo-pituitaria
Las mujeres con esta afección no tienen flujo menstrual (amenorrea) y tienen bajos niveles de gonadotropinas (hormonas como FHS o LH, producidas por la pituitaria) y di estrógeno. Los niveles de prolactina son en cambio normales.
La anovulación, en el Grupo 1, puede determinarse por:
- insuficiencia pituitaria, por ejemplo incapacidad genética para producir LH o FSH;
- insuficiencia hipotalámica, debido a la pérdida de peso severa, como puede ocurrir en casos de anorexia, ansiedad, ejercicio excesivo o incapacidad genética para producir la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
Sin embargo, a menudo se desconocen las causas de la insuficiencia hipotálamo-hipofisaria.
El tratamiento puede incluir la administración de gonadotropina, infusión pulsátil de GnRH e intervenciones en el estilo de vida, por ejemplo, para normalizar el peso ajustando la dieta y los niveles de ejercicio.
Grupo 2: Disfunción hipotálamo-pituitaria
Las mujeres en este grupo pueden tener varios cambios en su ciclo menstrual, incluyendo amenorrea, oligomenorrea (menstruación rara y escasa) y insuficiencia de la fase lútea. El 85% de las mujeres con un trastorno de la ovulación se encuentran en este grupo, que incluye el síndrome de ovario poliquístico (un conjunto de trastornos que afecta al 5-10% de las mujeres en edad fértil) y la amenorrea hiperprolactinémica.
Lhiperprolactinemia Es una condición caracterizada por la secreción de altas cantidades de prolactina, una hormona que normalmente se produce después del parto y que estimula los senos para producir leche. La prolactina inhibe la liberación intermitente de GnRH, lo que impide la secreción de gonadotropinas, el desarrollo folicular y la ovulación, lo que provoca amenorrea. Precisamente por eso, la lactancia materna se asocia a una fuerte reducción -pero atención: no a la ausencia total- de fertilidad.
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Las causas de la hiperprolactinemia pueden ser tanto funcionales, debidas por ejemplo a un estrés muy elevado, como relacionadas con la presencia de pequeños tumores en la hipófisis (adenomas hipofisarios) que conducen a la secreción de prolactina. Generalmente, intervenimos con fármacos que contrarrestan la producción de la hormona.
L'insuficiencia o déficit de la fase lútea se debe a una falta de progesterona, lo que conduce a un acortamiento de la duración de la fase lútea del ciclo, la que va desde la ovulación hasta la siguiente menstruación, oa una inadecuada transformación del endometrio. Interviene con fármacos que restablecen una ovulación válida y con progesterona para la fase postovulatoria.
Grupo 3: Insuficiencia ovárica
Representa la clase más rara de trastornos de la ovulación. En este grupo, el hipotálamo y la glándula pituitaria normalmente secretan sus hormonas, pero el ovario es incapaz de responder a su acción y, por lo tanto, no secreta estrógenos y no produce folículos maduros.
¿Es eso lo que sucede en la falla ovárica temprana, o menopausia precoz una situación que ocurre cuando los flujos menstruales de una mujer terminan antes de los 40 años, a menudo sin una causa aparente. Los ovarios ya no responden a los estímulos de FSH y LH y, como en la menopausia fisiológica, las concentraciones en sangre de estas dos hormonas son muy elevadas.
Las mujeres con insuficiencia ovárica solo pueden tener un hijo a través de donación de óvulos.
Infertilidad o esterilidad
Hoy escuchamos hablar de infertilidad con mucha más frecuencia que de infertilidad, y los dos términos generalmente se usan indistintamente. Sin embargo, para ser precisos, indican condiciones ligeramente diferentes.
Técnicamente, por esterilidad significa elincapacidad para concebirmientras que para esterilidad significa elincapacidad para llevar un embarazo a término: en este caso también puede haber concepción pero, por ejemplo, no hay injerto del embrión ni se producen abortos de repetición.
Consulta del Prof. Carlo Flamigni, cirujano, docente independiente en clínica de obstetricia y ginecología, miembro del Comité Nacional de Bioética
(Revisado por Valentina Murelli)
Para una Guía Completa a la fertilidad y la concepción ir a la serie de artículos sobre Fertilidad y concepción, de la fecundación natural a la reproducción asistidaActualizado el 14.05.2022
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