Las 4 etapas del parto

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Philippe Gloaguen
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¿Cómo se produce el nacimiento?

Según la subdivisión clásica, el parto se compone de cuatro "tiempos":



  1. prodrómico (el período de preparación),
  2. dilatante,
  3. expulsivo
  4. y placenta, es decir, la expulsión de la placenta.

Otros sistemas de clasificación identifican solo tres fases, considerando las fases de dilatación y expulsión como parte de un solo período de trabajo de parto activo. Entonces:



  1. prodrómico (el período de preparación),
  2. dilatador, expulsivo
  3. y placenta.
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En este articulo

  • la fase prodrómica
  • la fase dilatante
  • la fase expulsiva
  • la fase de placenta

Primera etapa: la fase prodrómica del parto

Es una fase de preparación, en la que los tejidos de la madre se preparan para el paso y salida del bebé. Considerándolo todo, puede durar desde unas pocas horas hasta unos pocos días: difícil de entender cuando comienza, porque no siempre se caracteriza por señales precisas.



A veces incluso pasa desapercibido, mientras que en muchos casos se acompaña de contracciones preparatorias, bastante irregulares y más o menos intensas, pero soportables. «Al principio, las contracciones pueden darse con cierta cadencia, detenerse unas horas y luego reanudarse, sobre todo por la noche. Generalmente son similares a los dolores menstruales”, explica Sonia Brugali, matrona del Hospital Pesenti-Fenaroli de Alzano Lombardo (BG).

"Estas contracciones se pueden combinar otras señales de que algo está cambiando", continúa la partera. Por ejemplo, pierdes el tapón mucoso (una sustancia gelatinosa que, al igual que un tapón, cierra el cuello uterino) y puedes tener algunos episodios de disentería o sentir una sensación de agotamiento".

QUÉ ESTÁ SUCEDIENDO

Un poco a la vez, el cuello uterino se suaviza, acortándose y adelgazando, hasta que toma la apariencia de un disco delgado. Para dar una idea, el útero, que inicialmente tiene la forma de una pera al revés, toma la forma de una naranja, lo que permite iniciar la dilatación.

Segunda mitad - La fase de dilatación del parto


Es el inicio del parto propiamente dicho, el momento en que se suele acudir al hospital, y se distingue del período prodrómico por el tipo de contracciones, que se vuelven más dolorosas y regulares. Se habla de trabajo real cuando las contracciones ocurren aproximadamente cada cinco minutos y duran alrededor de 40-60 segundos.

“Si el trabajo de parto es fisiológico, no es necesario que la madre hospitalizada vaya a la sala de partos oa la sala de partos”, sugiere Brugali. "Él puede con seguridad quédate en la habitación y haga todo lo que le permita promover la dilatación, aliviar el dolor y distraerse: cambie de posición con frecuencia, camine, colóquese contra una pelota grande (en el hospital hay cada vez más), tome una ducha o un baño, ponga una botella de agua en la espalda, escucha música".

 

Y otra vez: "Si quieres, la mujer puede tomar bebidas o alimentos azucarados, como el chocolate o las galletas, que dan energía -incluso al niño- y no están contraindicados ni siquiera en el caso de una cesárea, ya que casi siempre se practica anestesia loco-regional”.

 


En cuanto a la duración de esta fase, no hay certezas: los tiempos varían mucho de una mujer a otra y dependen de varios factores. Entre estos, por ejemplo, características maternas, como la estructura física y la forma del canal de parto (pero también los componentes psicológicos), caracteristicas fetalescomo tamaño, lugar de nacimiento y modalidades de asistencia. En otras palabras, cómo se experimenta el trabajo de parto también puede afectar su duración.

 

En general, sin embargo, de acuerdo con las pautas inglesas para el parto fisiológico, en el primer parto, la duración del trabajo de parto hasta la fase expulsiva no debe exceder las 18 horas, que bajan a 12 en el caso de hijos posteriores.

 

QUÉ ESTÁ SUCEDIENDO

 Bajo la estimulación de las contracciones, el cuello uterino se dilata progresivamente hasta llegar a lo que se considera una dilatación completa, igual a 10 cm. Mientras tanto, la cabeza del bebé comienza a descender a lo largo del canal de parto. En muchos casos, el momento del parto es cuando el ruptura de membranas, que a veces, sin embargo, puede ocurrir incluso antes.

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Tercera etapa - La fase expulsiva del parto


Es la fase del parto y corresponde al momento en que el feto pasa por el canal del parto para salir del cuerpo de la madre.

De hecho, antes del período expulsivo propiamente dicho existe uno fase de transición, llamada "latencia", que es como el descanso previsto por la naturaleza antes del sprint final: dura alrededor de media hora y parece que las contracciones se detienen y el trabajo de parto se ha estancado, aunque la progresión del bebé continúa. “Es una pausa fisiológica importante que hay que respetar, sin pretender forzar el tiempo, porque ayuda a que los tejidos de la madre se adapten al paso del niño”, observa Brugali.

Al final del intervalo, la mujer comienza a advertirme. estrujar, es decir, una sensación urgente de empujar, como si fuera a soltarse. ¿Qué hacer? "Simplemente para complacer este impulso, buscando la posición que te permita empujar mejor: sentado, en cuclillas, agachado sobre un colchón ", responde la partera.

Incluso para esta fase, la duración es muy variable: “Si es el primer parto y no hay signos de sufrimiento fetal, puedes esperar hasta dos horas, o incluso tres, si la parturienta ha tenido epidural, mientras que los partos posteriores son generalmente más rápidos”.

QUÉ ESTÁ SUCEDIENDO

 El bebé está bajando por el canal de parto y, mientras lo hace, flexiona la cabeza cada vez más, con el mentón hacia el pecho para minimizar su tamaño, e realiza rotaciones parciales, para adaptar sus diámetros a los de la pelvis. Una vez que sale la cabeza, el pequeño, ayudado por otra contracción de la madre, realiza una última rotación, de unos 45 grados, para liberar los hombros y finalmente "escurrirse".

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Cuarta vez - La fase de la placenta.

abrazadera


Después del nacimiento, se corta el cordón umbilical (abrazadera). El tiempo de esto varía de un hospital a otro: algunos lo hacen inmediatamente, otros después de que el cordón ha dejado de latir (normalmente toma de 2 a 3 minutos), una condición que se considera más fisiológica.

Secondamento

La última etapa del parto está representada por el adscripción, es decir, la expulsión de la placenta, que suele ocurrir en el turno de 15 20 minutos, pero con grandes variaciones individuales. En algunos casos, el obstetra puede intentar favorecer la expulsión con una ligera presión sobre la pared abdominal, lo que sin embargo no es recomendable para respetar plenamente la fisiología del parto. En cualquier caso, si en una hora no ocurre nada, puede ser necesaria una intervención activa, es decir, la extracción manual de la placenta, que se realiza en quirófano con anestesia general.

posible sutura

Una vez que se libera la placenta, es hora de que la sutura de cualquier laceración, espontánea o por episiotomía.

Durante todo este período, si no hay complicaciones (raras) que requieran intervenciones especiales, generalmente la madre tiene una forma de conoce a tu bebe, que se coloca sobre su pecho, a la espera de que sea encomendado a la residencia de ancianos para su lavado y los controles necesarios que realizará el neonatólogo.

Por lo general, después del parto, la madre se queda en la sala de partos un par de horas con su bebé: es un momento importante, en el que se ponen en acción. mecanismos fisiológicos de contracción del útero - también favorecido por las primeras mamadas - que ayudan a redimensionarlo y evitar el sangrado.

Bibliografía y fuentes.

Fuentes para este artículo: consultoría de Sonia Brugali, matrona del Hospital Pesenti-Fenaroli de Alzano Lombardo (BG); Manual de fisiología del nacimiento, por R. Spandrio, A. Regalia y G. Bestetti (Carocci, 2022).

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