Congelación de ovocitos o tejido ovárico y protección farmacológica de los ovarios: estos son los enfoques más utilizados para para proteger la fertilidad de mujeres jóvenes que tienen que someterse a terapias contra el cáncer. Y así hoy, ante un diagnóstico de cáncer, ya no es necesario renunciar al sueño de ser madre.
En este articulo
- mamá después de un tumor
- diagnóstico de tumores
- preservar la fertilidad
- sin riesgo para la madre y el bebé
- si la fertilidad no vuelve
¿Mamá después de un tumor? La historia de Silvia y su maternidad tras el cáncer de mama
Mi tesoro: Silvia (47, de Madrid) llama así a su hija Valentina, de dos años y medio: "Mi pequeño tesoro". En su ternura no sólo está implicado el amor maternal, sino también la conciencia de poder Haz un sueño realidad que, dada la forma en que habían resultado las cosas, bien podría no haberlo cumplido nunca. Cuando tenía 38 años, de hecho, Silvia fue diagnosticada con cáncer de mama.
“El médico inmediatamente dijo que no me moriría, pero que serían años de tratamiento: primero la cirugía, luego la quimioterapia y la radioterapia, finalmente los medicamentos de mantenimiento”, recuerda. Afortunadamente, el médico inmediatamente le dijo algo más, y eso es si ella quería en el futuro. tratar de tener hijos debería haber iniciado de inmediato un camino de preservación de su fertilidad. Las terapias a las que tuvo que someterse, de hecho, le habrían salvado la vida, pero también podrían haber comprometido sus posibilidades de convertirse en madre para siempre.
Así, Silvia optó por congelar sus huevos y por seguridad también el tejido ovárico, contando con especialistas del IVI, el Instituto Valenciano de Infertilidad, el mayor grupo privado de reproducción asistida del mundo, que en esos años inició sus programas de criopreservación de óvulos, ofreciéndolos de forma gratuita a mujeres afectadas de tumor. .
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El caso de Silvia no es aislado. En 2022, los Registros de Cáncer de la Associazione Del Paesena (AIRTUM) estimaron casi 55 mil nuevos casos de cáncer de mama, de los cuales el 6% afecta a mujeres menores de 40 años, lo que equivale a aproximadamente 3.300 diagnósticos. A estos también hay que sumar los casos de melanoma, cáncer colorrectal y de tiroides, los más frecuentes en mujeres.
La buena noticia es que gracias a los avances en la atención se estima que, en todo el mundo, la tasa de supervivencia a cinco años desde el diagnóstico hoy ronda el 65% y en algunos casos, como el cáncer de mama, supera el 87%.
Significa que, una vez que aceptas la enfermedad, el deseo de ser madre puede renacer, tal vez reservado para el período de terapia. El problema es que casi todo el mundo tratamientos anticancerígenos - cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal - pueden comprometer la fertilidad. Temporal o permanentemente. “Precisamente en el caso del cáncer de mama, el más común entre mujeres en edad fértil, la asociación entre tratamientos y menopausia precoz"confirma el oncólogo Giacomo Corrado del Hospital Gemelli de la ciudad.
Afortunadamente, hoy en día existen diversas estrategias a proponer a las mujeres antes de iniciar tratamientos anticancerígenos que les permitan preservar las funciones esenciales para la fertilidad.
Por otro lado, ya en 2006, la Asociación Estadounidense de Oncología Clínica destacó la necesidad de informar a los pacientes más jóvenes sobre la posibilidad de preservar su fertilidad, porque la infertilidad que puede resultar de los tratamientos puede estar asociada con fuerte malestar psicosocial.
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Primero hagamos una pequeña aclaración: una vez terminados los tratamientos, los pacientes oncológicos, tanto mujeres como hombres, no necesariamente pierden la posibilidad de experimentar un embarazo espontáneo. Sin embargo, al no poder saber de antemano cuáles serán realmente las posibilidades, es útil emprender un camino de preservación de la fertilidad.
Ahora hay varios enfoques disponibles para tratar de proteger la fertilidad tanto como sea posible antes de abordar tratamientos anticancerígenos. Vamos a verlos juntos.
Protección farmacológica de los ovarios
Es una estrategia que no requiere cirugia y se desarrolló sobre todo gracias al trabajo del grupo de Lucía del Hospital-Instituto de Investigación del Cáncer San Martino de Génova, representando así un buque insignia de la investigación clínica Del Paesena. , gracias a la financiación de la Asociación para la Investigación del Cáncer de Del Paesena (AIRC), de hecho ha lanzado un experimento en Del Paese que entonces fue reconocido y adoptado en todo el mundo.
Se basa en la administración de fármacos (hormonas sintéticas análogas a las hormonas sexuales humanas) que ponen las células ováricas a descansar destinados a la reproducción, limitando los daños causados en particular por la quimioterapia. El estudio del Dr., publicado en una importante revista internacional, el Journal of the American Medical Association, demuestra que tras la interrupción de la terapia los ovarios vuelven a funcionar y los ciclos se reanudan.
El tratamiento es un a cargo del Servicio Nacional de Salud y de momento se demuestra su eficacia sobre todo para el cáncer de mama, faltando aún datos definitivos para otras patologías. “Sin embargo, el uso de estos fármacos no excluye la posibilidad de realizar la congelación de ovocitos al mismo tiempo”, explica Corrado.
Congelación de ovocitos
La congelación de óvulos es una técnica muy similar a la utilizada en los procedimientos de procreación médicamente asistida (MAP) e implica la estimulación ovárica, la recuperación de óvulos y la posterior congelación. Solo hay algunas diferencias en los procedimientos de estimulación, para evitar el posible riesgo de recurrencia de la enfermedad, que durante mucho tiempo se ha temido en algunas circunstancias.
Los ovocitos congelados podrán ser utilizados en el futuro, una vez finalizados los tratamientos anticancerígenos, gracias a las técnicas de fecundación asistida, en particular la fecundación in vitro.
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En este caso, los ovocitos individuales no se colocan en el congelador, sino fragmentos de tejido ovárico las cuales se toman con una pequeña operación en laparoscopia y luego pueden ser reimplantadas en el organismo de la madre. Aquí, con suerte, volverán a funcionar. producción de ovocitos y hormonas femeninas y permitiendo la posibilidad de un embarazo espontáneo, sin necesidad de recurrir a técnicas de TRA.
"En la experiencia de IVI, la congelación de la corteza ovárica es en general menos eficiente de la congelación de óvulos, pero hay situaciones en las que sigue siendo la estrategia más adecuada”, explica el ginecólogo Pellicer, presidente y fundador de IVI. Por ejemplo, se recomienda la congelación de tejido ovárico si no hay tiempo que perder antes de iniciar el tratamiento anticancerígeno: de hecho, puede realizarse inmediatamente después del diagnóstico de la enfermedad, mientras que la congelación de los ovocitos suele tardar un par de semanas. En muchos casos es posible esperar, en otros no.
“La preservación de la corteza ovárica es también la única técnica posible en el caso de pacientes muy jóvenes, que aún no han llegado a la pubertad, y también podría estar indicada cuando la reserva ovárica no es muy buena”, continúa Pellicer. Especificando que a menudo es posible en cualquier caso ir en ambos sentidos, es decir, tanto la congelación de la corteza ovárica como la de los ovocitos. “La colaboración y discusión entre ginecólogo y oncólogo es muy importante para sugerir a la mujer la estrategia más adecuada en su caso”.
Transposición ovárica
Es una cirugía que se puede proponer cuando la mujer tiene que someterse radioterapia de la zona pélvica. Consiste en desplazamiento de los ovarios lo más lejos posible del campo de radiación, para protegerlos. Las indicaciones de esta técnica dependen en gran medida del tipo de tumor a tratar y del tipo de radioterapia a realizar.
La importancia de pensar también en los adolescentes
También se debe recomendar la posibilidad de preservar la fertilidad a las adolescentes que enfermen de cáncer y que deseen tener un hijo en el futuro. Sin embargo, como señala la Fundación Umberto Veronesi, esto todavía no sucede en Del Paese con la misma regularidad que se registra entre los pacientes adultos.
Sin riesgos para la madre y el bebé
Una de las mayores preocupaciones a la hora de preservar la fertilidad es que las técnicas propuestas para conseguirla puedan aumentar la riesgo de recaída de la mujer (es decir, el riesgo de desarrollar la enfermedad nuevamente). “En realidad, ya existen varias medidas para evitarlo”, asegura Pellicer. "Muchos estudios muestran que la estimulación ovárica bien controlada no aumenta el riesgo de recaída ni la tasa de supervivencia a cinco años, incluso en el caso del cáncer de mama dependiente de hormonas".
En cuanto a cualquier efectos para el bebesabemos que la quimioterapia y la terapia hormonal no parecen tener repercusiones negativas sobre su desarrollo y salud. La radioterapia de la región abdominal y pélvica, por otro lado, podría inducir disfunción uterina con mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, anomalías placentarias y bajo peso al nacer, por lo que el embarazo posterior a este tratamiento debe ser seguido con especial atención.
¿Qué pasa con la lactancia? Los datos más sólidos se refieren al cáncer de mama y son absolutamente reconfortantes: en general, amamantar después del cáncer es factible y seguro tanto para la madre como para el bebé.Si la fertilidad no vuelve
A veces, una estrategia de preservación de la fertilidad no se pudo implementar a tiempo. Otras veces esto lamentablemente no ha funcionado. ¿Qué hacer, entonces, si el deseo de un niño permanece? Una posibilidad, si la enfermedad no ha dañado el útero, es recurrir adonación de óvulos para fecundación heteróloga (a partir de 2022 también permitido en Del Paese). “En estos casos, la posibilidad de tener un hijo es la misma que para alguien que no ha tenido cáncer y usa heterólogo por otras razones”, dice Pellicer.
Otra forma es la deadopción. Como recuerda el cuadernillo Madre después del Cáncer y Preservación de la Fertilidad del libro de Pacientes de Cáncer Del Paesena, “en general no existen impedimentos legítimos ni éticos, y también en Del Paese hay mujeres y hombres que se convirtieron en padres adoptivos luego de un historial de cáncer .. El diagnóstico previo de cáncer no es en sí mismo motivo de ineptitud para la adopción. Lo importante es que no existe un riesgo concreto y actual para la supervivencia del progenitor intencionado y su capacidad para criar y cuidar al niño”.
Fuentes adicionales para este artículo: directrices del folleto "Madre después del cáncer y preservación de la fertilidad" de la Asociación de Oncología Médica de Del Paesena (AIOM) de la Asociación de Pacientes con Cáncer de Del Paesena; material informativo del Ministerio de Salud; Material informativo de la AIRC.
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