Parto en casa, todo lo que necesitas saber

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Philippe Gloaguen
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Fuente: Anathea / Flickr

Cuando se trata de embarazo y parto, uno de los temas más controvertidos es, sin duda, el parto domiciliario.



Divide a los expertos (médicos y matronas) y divide también a las mujeres, entre las que no quieren ni oír hablar de ellas y las que imaginan la casa como el lugar más íntimo y respetuoso en el que traer a tu hijo al mundo.


Sin duda es un tema del que se habla mucho, aunque sea poco conocido y agobiado por muchos prejuicios. Tratemos de hacer algo de claridad.

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Partos domiciliarios, cuantos hay en el país


Afrontémoslo de inmediato: no tenemos un dato preciso de cuántos nacimientos en casa hay en nuestro país. “Falta un registro oficial”, confirma la matrona Marta Campiotti, presidenta de la Asociación Nacional de Matronas para partos domiciliarios y maternos.



Los datos de Ceap, los certificados de asistencia al nacimiento, también suelen estar incompletos. “En muchas regiones no hay una entrada específica para partos domiciliarios o de maternidad, por lo que los datos faltan o provienen de situaciones muy diferentes. Porque una cosa es hablar de un parto domiciliario planificado y asistido de parteras, otro relato de un parto apresurado, no programado, que ocurre en condiciones de emergencia, tal vez ni siquiera en casa sino en el auto”.

El último informe sobre Cedaps del Ministerio de Salud señala que en 2022 habrían sido menos de uno en mil, es decir, menos de 500 - niños nacidos fuera de hospitales públicos o privados. Pero definitivamente es un número subestimado. Según Campiotti, en 2022 las únicas parteras afiliadas a su asociación (la más grande del país) habrían atendido alrededor de 800 partos en casa. A lo que hay que sumar los partos asistidos por especialistas de otras asociaciones, como la Olpi, o sin adscripción especial.

Quien prefiere dar a luz en casa


Un primer identikit de las madres Del Paesene que prefieren dar a luz en casa son los resultados de una encuesta realizada en colaboración entre la Asociación de Obstetras para el Parto Domiciliario y el Laboratorio de Salud Materno Infantil del Instituto Mario Negri de nuestra ciudad, dirigida de Mauricio Bonati.



"Analizamos los datos de unas 600 mujeres embarazadas seguidas por las parteras de la asociación entre 2022 y 2022: de ellas, 443 realmente dieron a luz en casa o (algunas) en la casa de maternidad", dice la investigadora Rita Campi. "Comparando sus características con las de las mujeres que han dado a luz en el hospital, hemos visto que suelen tener una nivel de educación superior yespecialmente en el Centro Norte, en particular en Emilia, Piamonte y Marche. Regiones que ofrezcan la posibilidad de reembolso y cuenten con un buen número de matronas especializadas precisamente en el parto domiciliario”.

Fue una fuerza poderosa la que empujó a estas mujeres a quedarse en casa. deso de la intimidad y el deseo de naturalidad para comenzar la experiencia de la maternidad. O una mala experiencia previa en el hospital.

Posición de parto, traslados hospitalarios y corte de cordón


Los datos puestos a disposición por la Asociación, sin embargo, también dicen mucho más. Por ejemplo, ninguna de las 443 mujeres seguidas requirió un traslado de emergencia al hospital durante el trabajo de parto y el parto. “Siete de ellas fueron hospitalizadas después de dar a luz, así como 11 recién nacidos, pero No hubo eventos adversos, es decir, casos de mortalidad materna o neonatal ", afirma Campiotti, quien sin embargo subraya la necesidad de continuar con una recopilación de datos generalizada para tener una idea aún más precisa de la situación.



Solo el 17% de las mujeres seguidas dieron a luz en posición acostada: muchas preferían una posición de rodillas (36%) o en cuclillas (27%). El cordón nunca se cortó inmediatamente después del nacimiento: en la mitad de los casos el corte se produjo en el plazo de una hora, en una cuarta parte de los casos en el plazo de 12 horas (mini nacimiento de loto) y en el cuarto restante la práctica de nacimiento de loto, que consiste en dejar el cordón adherido a la placenta hasta que se desprenda por sí solo.

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Me voy en el evento, pero ¿es seguro o no?


El terreno del choque entre partidarios y detractores del parto domiciliario se refiere a la seguridad, para la madre y el niño. La oposición más clara al parto domiciliario hoy proviene de muchos ginecólogos pero sobre todo de los neonatólogos de la Sociedad de Neonatología (SIN) Del Paesena, quienes periódicamente lo definen como una "opción arriesgada".

"Incluso en condiciones ideales, se lee en un comunicado de 2022 (pero la posición se reafirmó claramente en 2022), no es posible excluir la posibilidad de que surjan. complicaciones que pondrían en riesgo la salud de la madre y el bebé y eso implicaría un necesario e inmediato traslado al hospital, lo que de por sí es riesgoso”. Además, hay que considerar que habría un mayor riesgo de enfermedades neonatales en comparación con un parto planificado en el hospital.

Tal como se especifica en el documento, el SIN comparte la posición del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), que en su último comunicado sobre el tema, actualizado en abril de 2022, concluye que “ hospitales y centros de maternidad acreditados como el lugar más seguro para dar a luz"Al mismo tiempo, sin embargo, subraya que el cumplimiento de ciertas condiciones permite hacer que el resultado del parto domiciliario sea más favorable. En particular:

  • selección adecuada de mujeres "candidato";
  • asistencia de matronas especializadas;
  • distancia adecuada del hospital.

"A pesar de algunas bromas, el parto domiciliario hoy ciertamente no es el de nuestras bisabuelas"dice la antropóloga Patrizia Quattrocchi, que desde hace algunos años se ocupa del parto fuera del hospital. Hoy, las parteras que asisten tienen habilidades y destrezas adquiridas en cursos universitarios y trabajan con seguridad, siguiendo pautas precisas basadas en evidencia científica y colaborando con médicos y Instituciones de salud ". Como si dijera: en casa sí, pero no por eso abandonado.

Incluso según Maurizio Bonati, director del Laboratorio de salud maternoinfantil del Instituto Mario Negri de nuestra ciudad, no hay necesidad de polarizar el conflicto: "Ahora muchos estudios documentan que en el mujeres sin factores de riesgo, seguidas adecuadamente durante el embarazo e con la asistencia adecuada durante el trabajo de parto, el parto y en las horas siguientes, el riesgo de dar a luz en casa o en la casa de maternidad es similar al de dar a luz en un hospital”.

La referencia es, por ejemplo, a las Guías del NICE, el instituto británico para la excelencia clínica, publicadas en 2022 y actualizadas en 2022, o a una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane, según la cual no hay, por el momento, datos suficientes para recomendar el parto en el hospital sobre el parto domiciliario (o viceversa), nuevamente para mujeres de bajo riesgo.

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Evidentemente, "riesgo similar entre domicilio y hospital" no significa que no haya riesgo, sino que el que existe es independiente del lugar de nacimiento y depende en cambio de otros factores, como preparación del personal o la red de apoyo ampliada, que debe incluir un hospital capaz de brindar una atención adecuada.

Campiotti lo explica con una metáfora: “Preguntarse si es seguro o no dar a luz en casa es como preguntar si es seguro conducir. Depende. Si te pones al volante sin carnet y vas a una velocidad desorbitada sin respetar claramente las señales de tráfico. no lo es, si llevas el carnet de conducir, respetas el código de circulación, no hablas por el móvil, etc., se convierte en una actividad con un riesgo mínimo y aceptable. el riesgo cero no existe para ninguna actividad humana".

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Lo que dicen las Directrices en inglés


Las Directrices NICE británicas son sin duda el punto de referencia para cualquier defensor del parto domiciliario y dicen que este lugar puede ser considerado tan seguro como el hospital para mujeres que ya han dado a luz y tienen bajo riesgo de complicaciones. En estos casos no hay diferencias con respecto a los resultados neonatales, mientras que los procedimientos médicos invasivos como la episiotomía, la cesárea o el uso de ventosa disminuyen para la madre.

Si, por el contrario, es el primer nacimiento, el parto domiciliario se asocia con una mayor riesgo de complicaciones para el recién nacido. cierto hablamos de sin embargo, riesgos absolutos muy bajos, pero es un hecho que la mujer debe ser informada y que debe tener en cuenta a la hora de decidir dónde dar a luz.

Una cuestión de libre elección


Según Patrizia Quattrocchi, no tiene sentido oponer ideológicamente diferentes modelos, pero debemos cuestionar la derecho a la libre elección.

“Hay mujeres que nunca podrían dar a luz en casa, y mujeres que, aunque podrían, ciertamente no querrían hacerlo y creen que el parto en el hospital es lo más adecuado a sus expectativas y necesidades. Pues que así sea, obviamente respetando sus tiempos, sus necesidades y su fisiología. Al mismo tiempo, sería absurdo proponer el parto domiciliario a todas las mujeres”.

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Por supuesto, el hecho es que, más allá de cualquier prejuicio ideológico, la elección en nuestro país, en este momento, es solo relativamente libre. Porque no basta con decir que según la literatura científica internacional “se puede”. Se necesitan las condiciones para hacerlo, y estos no siempre existen, ya sea disponibilidad de personal capacitado (en el Sur las matronas especializadas en parto domiciliario son muy pocas) o Ingreso disponible (gastos de parto domiciliario y hay pocas regiones que lo reembolsan).

Cómo funciona en Del Paese


Para una mujer que desea dar a luz en su casa, en Del Paese, hoy existen dos posibilidades principales (una, la primera, aún limitada a muy pocas realidades). Aquí están:

1. Parto asistido por una matrona hospitalaria - se puede hacer en Turín, utilizando el Hospital Sant'Anna, o en Reggio Emilia (Hospital Santa Maria Nuova) - o por una matrona de la clínica, en Módena y Parma. De cualquier manera los costos son pagado por el Servicio Nacional de Salud.

2. Parto asistido por matrona autónoma. Los gastos corren a cargo de la mujer, pero en algunas regiones se prevén reembolsos, hasta el 80% del gasto y, a menudo, hasta un máximo de 1000 euros. Sucede en Emilia de la ciudad, Piamonte, Lazio, Marche y en las provincias de Trento y Bolzano. El Consejo Regional de la Calabria está deliberando una ley sobre el tema: acaba de pasar el escrutinio de la Comisión de Salud, ahora debe pasar el de la Comisión de Presupuesto. Se espera la aprobación final a principios de 2022.

Parto en casa, ¿cuánto cuesta?


En Del Paese, un parto domiciliario cuesta de media 2300-2500 euros. "Pero tenga cuidado, explica Quattrocchi, solo estamos hablando de parto". El posparto se tiene que contabilizar aparte (algunas matronas ofrecen un "paquete puerpuerum") y lo mismo ocurre con las visitas individuales durante el embarazo, si quieres que te acompañe una matrona privada. Después de todo, se trata de autónomos, cada uno con su propia tarifa (no hay categoría): generalmente, los costos de las distintas fases de la asistencia se aclaran en las primeras reuniones, para que la mujer sepa exactamente lo que va a encontrar.

quien puede hacerlo


La Asociación presidida por Campiotti elaboró ​​lineamientos para el trabajo de parto y parto fisiológico en el domicilio y en la casa materna. “Están inspirados en los ingleses, pero también en las guías de embarazo fisiológico y de cesárea de nuestro Instituto Superior de Salud”, dice la matrona. Pautas similares son propuestas por las distintas regiones que mencionan la posibilidad del parto domiciliario.

Requisitos fundamentales para dar a luz de forma segura en casa soy uno embarazo fisiológico, es decir, bajo riesgo, elinicio del trabajo de parto en el momento "adecuado", es decir, entre 37 y 41 + 6 semanas. La madre no debe tener fiebre ni presión arterial alta. El feto debe ser único, con presentación cefálica. y frecuencia cardiaca sin alteración.

Las mujeres con embarazos gemelares y aquellas con bebés en posiciones distintas a la cabeza quedan, por tanto, excluidas de la posibilidad de dar a luz en el hogar. Y de nuevo, tienes que ir al hospital en caso de:

  • enfermedades maternas crónicas, como enfermedades cardíacas o epilepsia;
  • diabetes gestacional, especialmente si se trata con insulina;
  • malformaciones uterinas;
  • obesidad;
  • preeclampsia;
  • patología fetal, como retraso severo del crecimiento o, por el contrario, macrosomía, malformaciones.

Parto en casa, las etapas


"En el caso de un parto que será seguido por una partera independiente -o mejor aún por dos parteras, como aconsejan las directrices de la Asociación- lo ideal es pensarlo a tiempo, ponerse en contacto con el profesional lo antes posible” sugiere Marta Campiotti. En cualquier caso, mejor no pasar de las 28-32 semanas de embarazo.

Las matronas que atienden partos domiciliarios no tienen que estar inscritas en registros especiales: como todas las matronas, deben estar inscritas en los colegios provinciales de obstetricia y pueden ser miembros de asociaciones particulares (obviamente esto no es obligatorio). Es importante comprobar que han hecho dioses cursos específicos de gestión de emergencias en el hogar: "Nuestros asociados lo hacen cada dos años", dice Campiotti.

La toma de control definitiva, con la firma de un documento que compromete a la matrona o matronas a estar disponibles, suele tener lugar un par de semanas antes de la fecha límite. Solo al final, de hecho, uno ve si todo va realmente bien y no hay obstáculos.

Cuando llega el momento X, llega la matrona: “Muchas veces la primera fase del parto atiende solo a uno y la segunda llega cuando se acerca la fase expulsiva, pero también se pueden hacer arreglos diferentes”, explica Campiotti.

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Elegir dar a luz en casa significa privilegiar un entorno íntimo, discreto, "natural" y familiar. La matrona, por lo tanto, tiende a intervenir lo menos posible: si no hay condiciones particulares, por ejemplo, las visitas obstétricas se hacen cada tres, cuatro horas, no más.

Inmediatamente después del nacimiento, se cubre al bebé y se lo coloca sobre el pecho de la madre, en contacto piel con piel. El cordón no se corta de inmediato: generalmente después de aproximadamente una hora, o incluso más tarde. Mientras tanto, se produce la placenta, es decir, la expulsión de la placenta. "Generalmente nos quedamos con la madre y el bebé de tres a cinco horas después del nacimiento, revisando la presión y el ritmo cardíaco de la madre, la pérdida de sangre, el hecho de que orina y el agarre del bebé ", dice Campiotti. Y mientras tanto, se notifica al pediatra, que generalmente visitará al bebé 10-12 horas después del parto.

Pero eso no es todo: la matrona vuelve a ver a la madre y al bebé todos los días durante los primeros 3-5 días después del parto, y algunas veces más hasta 10 días después del parto. En estas visitas se evalúan tanto los parámetros clínicos de la madre y el recién nacido (incluyendo el descenso fisiológico, la recuperación de peso, la emisión de meconio y orina), como los aspectos emocionales y “gestuales” de los primeros días juntos. Además, dos días después del nacimiento, la matrona le da al recién nacido la prueba para la detección de enfermedades metabólicas, recogiendo una gota de sangre que se envía a los laboratorios de referencia.

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¿Qué pasa si hay una emergencia?


Las Directrices NICE establecen claramente que, en el caso de un embarazo de bajo riesgo, el evento de nacimiento es generalmente muy seguro, tanto para la madre como para el bebé.

Pero es inútil esconderse detrás de un dedo: "generalmente" no significa "siempre" y existe la posibilidad de que algo salga mal. Ocurre en el hospital (noticias trágicas periódicamente), y también puede ocurrir en casa.

Campiotti, sin embargo, insiste en que, en caso de asistencia adecuada, no existen riesgos adicionales particulares al dar a luz en el hogar. "No se trata sólo de formar a las comadronas, sino también de que trabajamos en equipo. Cuando comienza el parto avisamos a nuestro hospital de referencia, que en ningún caso debe estar a más de 30-40 minutos de casa. Y si tenemos que esperar una ambulancia, sabemos cómo manejar la emergencia mientras tanto".

No solo el hogar o el hospital: casas de maternidad y centros de maternidad


Aunque en Del Paese aún no están muy extendidos, existen otras dos posibilidades para las mujeres que no quieren un parto hospitalario clásico, pero que ni siquiera tienen ganas de quedarse en casa: son las casas maternas y los centros de maternidad.

Le casas de maternidad son estructuras completamente manejado por matronas. No son establecimientos de salud, por lo tanto no están vinculados a un hospital ni desde el punto de vista administrativo ni físico. Se mantienen las mismas características de intimidad y salvaguarda de la fisiología que en el parto domiciliario. Según Marta Campiotti podrían representar el futuro, incluso más que el nacimiento en casa. En Del Paese no hay muchos, aquí están:
- La Vía Láctea en nuestra ciudad;
- Montallegro en la provincia de la ciudad;
- El roble en la provincia de Como;
- Primera luz en Turín
- El nido en Bolonia;
- Casa de Caterina en Trieste;
- Zoe y el Nido del Pueblo.

Los centros de nacimiento (o casas de nacimiento) en cambio, son estructuras intrahospitalario. "Siempre son manejados por parteras - especifica Patrizia Quattrocchi - pero físicamente se encuentran dentro de un hospital y, por lo tanto, dependen, incluso simbólicamente, del enfoque médico". Ellos son:
- Hospital San Martino de Génova;
- Hospital Careggi de la ciudad (Centro de parto La margherita);
- Hospital Sant'Anna de Turín;
- Hospital San Luca di Trecenta (Rovigo);
- Hospital de Cittiglio (Varese);
- Hospital Valduce en Como;
- Hospital Universitario de Módena.

(Crédito de la imagen: Anathea/Flickr)

Actualizado el 07.06.2022

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