Presión arterial alta en el embarazo

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Marie-Ange Demory
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Hablando en general de hipertensión cuando el valor de la presión arterial máxima (sistólica) es igual o superior a 140 mmHg, mientras que el de la presión arterial mínima (diastólica) es igual o superior a 90. "En el embarazo, sin embargo, también los valores de presión arterial superiores a Se considera que 120 y 80 mmHg respectivamente están en el límite y deben mantenerse bajo estricto control ", explica el profesor, ginecólogo y endocrinólogo y jefe del centro PMA del Policlínico San Matteo de la Universidad de Pavía.



De hecho, si la presión arterial baja en el embarazo puede considerarse fisiológica, la presión arterial alta ciertamente no puede serlo, debido a los riesgos que puede implicar para la madre y el bebé.



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Se pueden distinguir tres tipos principales de hipertensión en el embarazo: hipertensión crónica, hipertensión gestacional y preclampsia. 



En este articulo

  • Hipertensión crónica
  • Hipertensión gestacional
  • La preeclampsia

Embarazo e hipertensión crónica

Hablamos de hipertensión crónica cuando la condición de hipertensión estaba presente ya antes del embarazo, tanto que tal vez la mujer estaba tomando medicamentos específicos para combatirlo. En algunas situaciones, sin embargo, es posible que la mujer nunca haya notado esto simplemente porque no se ha medido la presión arterial recientemente.



En estos casos, se diagnostica hipertensión crónica si se presenta antes de las 20 semanas de embarazo. De acuerdo con las últimas guías de la Sociedad de Ginecología Del Paesena sobre el tema (publicadas en 2022), además, para este diagnóstico es necesario encontrar valores de presión elevados en más de una medida después de al menos 4-6 horas.

Terapias

La hipertensión crónica se puede controlar durante el embarazo con fármacos específicos: los inhibidores de la ACE y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II están ciertamente contraindicados, mientras que se pueden utilizar fármacos como el labetalol, el nifedipino y la metildopa. 

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Cualquier complicación

L'hipertensión crónica puede asociarse a diversas complicaciones obstétricas si no se controla adecuadamente (lo cual se puede lograr con medicación). Estos incluyen, por ejemplo, nacimiento prematuro, retraso en el crecimiento, muerte intrauterina, desprendimiento de placenta y cesárea. Sin embargo, la posibilidad de estos eventos parece estar relacionada con varios factores como:

  • la duración de la hipertensión
  • su severidad
  • la presencia simultánea de preeclampsia.

En caso de hipertensión crónica, se considera embarazo patológica y comprobado con más frecuencia que uno embarazo fisiológico (riesgo bajo). 

Hipertensión gestacional

Hablamos de hipertensión gestacional si la hipertensión ocurre en el embarazo después de la vigésima semana. La hipertensión gestacional siempre debe ser monitoreada cuidadosamente: cuanto antes aparezca (siempre después de las 20 semanas), de hecho, mayor es el riesgo de que pueda evolucionar a preeclampsia con el transcurso de las semanas. Si por el contrario aparece más tarde, por ejemplo a partir de la semana 34, es poco probable que degenere en preeclampsia.

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preeclampsia

La preeclampsia es la forma más grave de hipertensión que puede presentarse en el embarazo: suele aparecer a partir de las 20 semanas de gestación asociada a proteinuria, es decir, a la presencia de proteínas en la orina (niveles superiores a 290 mg/l). La preeclampsia puede:

  • aparecer desde cero
  • representan la evolución de una hipertensión gestacional
  • complicar la hipertensión crónica en la que puede superponerse

Desafortunadamente, los síntomas son muy vagos. Los principales, que nos deben hacer sospechar del padecimiento, son precisamente presión arterial superior un máximo de 140 y un mínimo de 90 a las 20 semanas y la presencia de proteína en la orina. A veces pueden aparecer síntomas inespecíficos, como

  • dolor de cabeza persistente
  • dolor de estómago severo
  • escotomas (visiones de manchas oscuras o brillantes delante de los ojos),
  • visión borrosa
  • convulsiones
  • oliguria, es decir, poca cantidad de orina
  • hinchazón en las extremidades

Las posibles complicaciones

Para la madre, las complicaciones de la preeclampsia pueden ir desde trastornos hemorrágicos hasta daño orgánico generalizado, pasando por la evolución en eclampsia, que se manifiesta con convulsiones, pérdida del conocimiento y en algunos casos hemorragias cerebrales. Para el niño, los principales riesgos son los de retraso o detención del crecimiento, además de los riesgos de una nacimiento prematuro: cuando se produce la preeclampsia, de hecho, la única solución posible para resolverla es el parto.

Como intervenimos

Lamentablemente, no existen soluciones farmacológicas: la única forma de detener la preeclampsia es interrumpir el embarazo. En otras palabras, la terapia es el parto, que sin embargo puede exponer al bebé a riesgos, si es muy prematuro.

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Para saber más

  • Presión en el embarazo
  • Presión arterial baja en el embarazo

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