Prueba de Coombs en el embarazo: qué es y por qué se hace

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Catherine Le Nevez
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"El Prueba de Coombs tiene lugar al principio de la embarazo para evaluar si el organismo de la madre produce anticuerpos (anti-D) que destruyen los glóbulos rojos del feto, provocando la consiguiente anemia, denominada "enfermedad hemolítica del feto", que en algunos casos raros puede incluso conducir a la muerte intrauterina. Esto sucede cuando el feto hereda del padre un grupo sanguíneo diferente al materno con respecto al factor Rh», explica Sarah Moretti Montefusco, ginecóloga de Humanitas San Pio X de nuestra ciudad.





Hay dos pruebas de Coombs:

  • prueba de coombs directa, 
  • Prueba de Coombs indirecta.

Cuando hablamos de la prueba de Coombs generalmente nos referimos a la prueba de Coombs indirecta. También está el prueba de Coombs directa, que se realiza principalmente para profundizar en el diagnóstico en casos de enfermedad hemolítica del recién nacido.

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En este articulo

  • Cuando tu lo hagas
  • Por qué lo haces
  • Profilaxis
  • El resultado

Al realizar la prueba de Coombs indirecta

«Generalmente la prueba - una simple prueba de sangre, -pasado del Sistema Nacional de Salud y por lo tanto gratuito-, se prescribe en la primera revisión ginecológica, dentro del primer trimestre del embarazo, y luego se repite en la semana 28 de gestación”, explica la experta.



«La prueba sirve para ver si ha habido contacto entre sangre materna y fetal; El contacto puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo, especialmente durante pruebas invasivas como la amniocentesis y el CVS, o en el caso de un aborto o durante el parto”. Generalmente, nunca hay problemas con el primer embarazo. Por otro lado, los problemas más graves pueden surgir en gestaciones posteriores.

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¿Por qué se hace la prueba de Coombs indirecta?

“La prueba se hace para ver si la madre tiene anticuerpos que puedan destruir los glóbulos rojos en la sangre fetal. Esto es especialmente posible si la madre tiene un tipo de sangre con factor de HR negativo», explica Moretti Montefusco. Hay cuatro casos diferentes en los que uno puede encontrarse:



  1. mamá tiene un fattore HR positivo: en este caso no suele haber problemas de incompatibilidad. Sin embargo, la prueba se repite, por seguridad, en la semana 28 de embarazo;
  2. mamá tiene un fattore FC negativa, el grupo sanguíneo del padre es negativo y la prueba de Coombs indirecta es negativa: la prueba se repite por seguridad en la semana 28 de embarazo, pero se supone que no hay problemas de incompatibilidad entre los grupos sanguíneos materno y fetal;
  3. mamá tiene un fattore FC negativa, el grupo sanguíneo del padre es RH positivo, pero la prueba de Coombs indirecta es negativa: en este caso la prueba se repite todos los meses para asegurar que el resultado sea siempre negativo.
  4. mamá tiene un fattore FC negativa, el grupo sanguíneo del padre es RH positivo y también el La prueba de Coombs es positiva..

También existen otros casos muy raros en los que la incompatibilidad materno-fetal no está determinada por el factor RH, sino por la diferencia de grupo sanguíneo. En este caso, estamos hablando de incompatibilidad AB0. «Por ejemplo, si la madre tiene el grupo B podría desarrollar anticuerpos anti-A y por tanto reaccionar frente a los grupos A y AB; si tiene el grupo A, puede contener anticuerpos anti-B y reaccionar contra los grupos B y AB. Si en el grupo 0, en cambio, podría desarrollar anticuerpos anti-A y anti-B, reaccionando así contra los grupos A, B y AB». Por eso es importante repetir la prueba de Coombs indirecta incluso hacia el final del embarazo.

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Profilaxis

Generalmente, en el caso de mujeres con factor de HR negativo se prescribe una inmunoprofilaxis, generalmente a realizar alrededor de las 28-30 semanas de embarazo, para contrarrestar la posible aparición de anticuerpos anti-D. Esto se lleva a cabo mediante una inyección que se realiza en el hombro de la mujer embarazada.

“Durante esta profilaxis, la prueba de Coombs indirecta será positiva, un elemento que no debe alarmar a las madres: cuando termine la profilaxis, el resultado volverá a ser negativo”.

El resultado de la prueba de Coombs indirecta

Si el resultado es negativo

Ojalá "el La prueba de Coombs indirecta es negativa: esto quiere decir que no hubo contacto entre la sangre materna y fetal”.

Si, por el contrario, el resultado es positivo, es necesario contactar con un centro de segundo nivel. “Allí se hará un seguimiento del feto a través de ecografías, para evaluar su estado. A continuación, la mujer tomará una serie de muestras para ver qué tan grave es su respuesta y comprender cómo progresará el embarazo».

Si el resultado es positivo

En el caso de Prueba de Coombs indirecta positiva, hay un espectro de posibilidades muy amplio: “A veces, las repercusiones son pocas o nulas; en otros casos, sin embargo, el resultado puede ser el desarrollo de una "enfermedad hemolítica" que puede conducir a la muerte perinatal o a la aparición de daño cerebral en el recién nacido".

Hay que decir, sin embargo, que estela eventualidad es muy rara: «Se estima que el 1,2% de las embarazadas tendrán anticuerpos anti-D y de estas solo el 0,4% tendrán problemas para el feto». Diferentes embarazos pueden tener diferentes resultados.

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