Retraso en el crecimiento fetal: qué es, cómo intervenir, cuáles son las perspectivas de futuro

Iugr, ¿qué es?

Un feto que no está creciendo como debería. Esta es, en definitiva, la definición de retraso del crecimiento intrauterino (o restricción), en acrónimo Iugr. A veces, la expresión también se usa como sinónimo de un feto pequeño para la edad gestacional (los médicos se refieren a Sga (Pequeño para la edad gestacional)), pero en realidad se trata de dos condiciones diferentes.

"Un niño pequeño para Edad gestacional es un niño que presenta una peso inferior al percentil XNUMX de referencia con respecto a la edad gestacional en la que viene al mundo (por ejemplo un niño nacido a las 40 semanas de 2,4 kg). Sin embargo, este bajo peso no necesariamente indica un problema: podría ser un hecho constitucional"explica el profesor , director del departamento de obstetricia y ginecología del Hospital Infantil Buzzi de nuestra ciudad, uno de los principales expertos en Del Paese di retraso del crecimiento fetal.

"Un niño con retraso en el crecimiento, por otro lado, es pequeño cuando nace no ha alcanzado su potencial de crecimiento, es decir, no ha crecido tanto como podría y debería haberlo hecho si todo su potencial hubiera encontrado las condiciones adecuadas para expresarse. Por lo general, esto sucede porque no ha recibido una suministro adecuado de nutrientes".

En la práctica, lo que sucede es que el feto crece normalmente hasta cierto punto del embarazo, pero luego su crecimiento deja de ser regular y se ralentiza notablemente. "La definición técnica requiere que haya una disminución de al menos 40 percentiles", dice el ginecólogo.

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Imágenes del feto de 4 a 40 semanas.

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• Retraso en el crecimiento, como puede verse
• Iugr, la causa
• Consecuencias del retraso del crecimiento
• posibles remedios
• Iugr, prevención
• Las perspectivas de la investigacion

Como podemos ver, hay un retraso en el crecimiento.

Generalmente es con elecografía que resulta si hay algo mal con el crecimiento del feto. "Las ecografías que se realizan durante el embarazo, ya sean de rutina o cualquier ecografía adicional planificada para factores de riesgo específicos, nos permiten verificar, entre otras cosas, cómo está creciendo el feto", dice. “Son el equivalente a las medidas (peso y talla) que toma el pediatra en los primeros meses y años de vida del niño, siempre para comprobar la evolución de su crecimiento”.

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Iugr, la causa

"Solo en el 10-20% de los casos es posible identificar claramente una causa del retraso del crecimiento, que puede ser de origen materno, placentario o fetal" explica .

Por ejemplo, las mujeres que tienen enfermedades autoinmunes, presión arterial alta crónica o asociada con el embarazo, diabetes, hemoglobinopatías y trombofilias, desnutrición severa están en mayor riesgo. En cuanto a las causas claramente placentarias, se remontan a malformaciones de la placenta mismo (o del cordón umbilical), o a uno de sus implante anormal como en el caso de la placenta previa. Finalmente, entre las causas fetales, pueden existir anomalías cromosómicas y síndromes, como el de Turner o el de Down. y algunos tambien infecciones pueden estar asociados con el retraso del crecimiento.

“Sin embargo, la restricción del crecimiento ocurre con mayor frecuencia en embarazos en los que no hay factores de riesgo conocidos”, explica el ginecólogo. En otras palabras: la madre no tiene problemas preexistentes, la placenta se ve normal y el feto no tiene anomalías cromosómicas. ¿Qué sucede, entonces, en estos casos?

“Estamos hablando de un genérico insuficiencia placentaria", declara. Lo que se sabe es que en estos embarazos la placenta no se ha formado adecuadamente en las primeras semanas, cuando elinvasión de la pared uterina por el trofoblasto, el precursor de la propia placenta ". En la práctica, no se establece un contacto correcto entre las células de la placenta, que quedan separadas por espacios libres: esto constituye un obstáculo para el crecimiento de la propia placenta y para la circulación adecuada consecuencia oxigeno y nutrientes no alcanzan cuanto y como debe el feto, que evidentemente entra en sufrimiento.

Que algo salió mal en la formación de la placenta se puede ver a posteriori, una vez que se ha producido el parto, porque la relación entre el peso del feto y el de la placenta está alterada respecto a lo esperado (la placenta es más pequeña que cuánto debería). "Pero también se puede ver durante el embarazo -dice- a través de la velocimetría Doppler de las arterias uterinas". Es un examen instrumental que permite evaluar la circulación y por lo tanto la funcionamiento placentario.

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Consecuencias del retraso del crecimiento

Las consecuencias de un retraso en el crecimiento sobre el desarrollo y la supervivencia del feto dependen de la gravedad del propio retraso y en particular de lo temprano que se produzca: una cosa es que el feto deje de crecer adecuadamente a las 34 o 35 semanas, otra que deje de crecer. haciéndolo a los 26 o 28. En los casos más graves existe el riesgo de muerte fetal y parto prematuro, con todas las posibles consecuencias de este evento.

Además, cada vez más estudios confirman el vínculo entre el retraso del crecimiento durante la vida fetal y mayor riesgo de ciertas enfermedades durante la vida adulta. Estos incluyen hipertensión y síndrome metabólico, obesidad, trastornos renales, trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. Como siempre en estos casos, no quiere decir que todos los niños que hayan padecido Iugr vayan a verse afectados, sino simplemente que estarán más predispuestos que los que no la han padecido. Es por esto que será necesario prestar más atención a otros aspectos del estilo de vida que podrían influir en el riesgo.

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posibles remedios

Desafortunadamente, actualmente no se puede hacer mucho cuando se encuentra una restricción del crecimiento intrauterino. no estoy aquí terapias o intervenciones que puede ayudar a la placenta a reanudar su correcto funcionamiento, dando un impulso al crecimiento del bebé.

“Si la madre también tiene problemas -muchas veces el retraso del crecimiento fetal va acompañado del riesgo de preeclampsia materna-, se le da terapia a la mujer para tratar de controlar la situación, pero lo único que se puede hacer es darme cuenta de que la permanencia en el útero del bebé conlleva más riesgos que beneficios dar a luz".

En estos casos, por tanto, un entrega temprana (a menudo con cesárea), precedida por la administración de medicamentos corticosteroides que favorecen la maduración pulmonar del bebé.

Determinar el momento adecuado para el parto se basa en las indicaciones que provienen de la cardiotocografía (el llamado "trazado", que también se realiza a término del embarazo para evaluar el bienestar fetal) y de doppler de las arterias umbilicales. Algunos centros también utilizan el doppler del conducto venoso, cuyo uso dio interesantes resultados en un estudio clínico realizado hace unos años, pero que no todos los especialistas consideran fundamental.

Iugr, prevención

En el frente de la prevención, la única herramienta farmacológica que tenemos es laaspirineta (500 miligramos por día), recomendado para mujeres con riesgo de tener un embarazo con retraso del crecimiento fetal, por ejemplo porque tienen riesgo de preeclampsia o porque ya han tenido un embarazo con Iugr severa.

"Pero cuidado, solo puede ser útil si comenzó en el primer trimestre del embarazo, cuando se está formando la placenta, y su eficacia es en todo caso limitada”, aclara.

“Por lo demás, precisamente porque sabemos que el riesgo de Iugr está ligado a eventos que ocurren en los primeros momentos de un embarazo, así como en el período que lo precede, es muy importante tratar de tener una estilo de vida lo más saludable posible en los meses previos a la concepción. Tanto mujeres como hombres deben tener una dieta rica en antioxidantes y baja en oxidantes, no beber alcohol, no fumar”.

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Las perspectivas de la investigacion

No hay duda de que el retraso del crecimiento fetal representa un problema clínico en busca de solución. Lo ideal sería disponer de fármacos capaces de "arreglar" lo que está mal, reiniciando el crecimiento en el útero, y en los últimos años han comenzado a surgir algunos enfoques que intentan ir en esta dirección.

De uno de ellos se habló mucho hace unas semanas, debido a un estudio clínico holandés que se interrumpió por la muerte de algunos recién nacidos. El estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad en RCIU severa de una molécula llamada Sildenafil, más conocido bajo el nombre comercial de Viagra, comparándolo con un placebo. La idea básica es simple: dado que Viagra hace que los vasos sanguíneos se dilaten, su administración en presencia de retraso en el crecimiento fetal podría haber provocado la dilatación de los vasos placentarios, proporcionando más oxígeno y nutrientes al feto.

Desafortunadamente, sin embargo, las cosas no salieron como se esperaba. Al contrario: en cierto momento se percibió que entre los niños nacidos de mujeres tratadas con la droga, una condición -la hipertensión pulmonar- particularmente grave y en algunos casos fatal, parecía más frecuente. Afectó a 17 niños cuyas madres fueron tratadas con el fármaco (y 11 fallecieron), en comparación con 3 niños de mujeres tratadas con placebo (ninguna muerte). En realidad, esta diferencia entre los dos grupos no es necesariamente significativa: la muestra de mujeres que participaron en el estudio era pequeña, y en estas condiciones el hecho de que los efectos secundarios graves ocurrieran con mayor frecuencia entre las mujeres tratadas podría ser simplemente un caso, pero es claro que la experimentación no podía continuar.

Por otro lado, según la idea misma de este estudio, no fue tan fuerte, y no solo porque es muy difícil implementar intervenciones decisivas cuando el daño placentario ahora está hecho. "Este y otros enfoques apuntan a aumentar la flujo de oxigeno al feto, pero si el oxígeno comienza a llegar en mayor cantidad de lo que las células son capaces de metabolizar, incluso se pueden crear otros daños. Demasiado oxígeno, de hecho, significa más radicales libres y por lo tanto más inflamación".

Mientras tanto, otros grupos de investigación están estudiando otras estrategias. Desde hace algunos años, el grupo se ha centrado en una molécula llamada IGF-BP que se altera en presencia de disfunciones placentarias y podría representar un objetivo para nuevas terapias. Y aún otros se centran en las células madre o la terapia génica.

"Seguro que llevará mucho tiempo desarrollar este tipo de enfoques, y muchos estudios preclínicos, es decir, en laboratorio y en modelos animales”, comenta. Además, siempre hay mucha reticencia a realizar estudios clínicos con mujeres embarazadas. Una reticencia que en parte está justificada, pero que hay que superar de alguna manera si queremos tener acceso a herramientas terapéuticas verdaderamente efectivas.

“Esto lo señaló recientemente un grupo de trabajo del Instituto Nacional Estadounidense de Salud Infantil y Desarrollo Humano, al sugerir que realmente debería cambiar la forma de ver, desde el punto de vista clínico, a la población de mujeres embarazadas. mejor evitar cualquier terapia, pero como población necesitada para la cual buscar terapias efectivas, porque de momento hay muy pocas”.

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Preguntas y respuestas

¿Qué significa Iugr?

Iugr es la abreviatura de retraso (o restricción) del crecimiento intrauterino. Básicamente, es un feto que no está creciendo como debería.

¿Cuándo un niño tiene retraso en el crecimiento?

Cuando al nacer no alcanzó su potencial de crecimiento, es decir, no creció tanto como podría y debería haberlo hecho si todo su potencial hubiera encontrado las condiciones adecuadas para expresarse.

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