Ser padre después del cáncer: todas las estrategias posibles

La quimioterapia, la radioterapia y las terapias biológicas han mejorado significativamente la supervivencia de los pacientes con cáncer, sin embargo pueden afectar negativamente la fertilidad, evitando efectivamente que muchas personas se conviertan en padres. Afortunadamente hoy en día, una vez que se recibe el diagnóstico de cáncer, es posible poner en marcha algunos ttecnicas de preservacion de la fertilidad como el almacenamiento de ovocitos o líquido seminal para su uso posterior.

En este articulo

• padres despues del cancer
• preservar la fertilidad antes de los tratamientos
• la preservación de la fertilidad en la mujer
• la preservación de la fertilidad en los hombres
• si el embarazo no llega

¿Padres después del cáncer? Hoy es posible

Cada año en nuestro país se registran miles de nuevos casos de cáncer: solo en 2022, según el Registro de Cáncer de la Associazione Del Paesena (AIRTUM), se realizaron más de 376 mil nuevos diagnósticos en nuestro país. Los tumores que más afectan al mujeres menores de 40 son:

• cáncer de mama (3.300 casos en 2022);
• melanoma;
• cáncer colonrectal;
• cáncer de tiroides.

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entre la hombres menores de 40, por otro lado, los cánceres más frecuentes son:

• Cancer testicular;
• melanoma;
• cáncer colonrectal.

La buena noticia es que gracias a los avances en la atención se estima que, en todo el mundo, la tasa de supervivencia cinco años después del diagnóstico ronda ya el 65% y en algunos casos, como en el caso del cáncer de sentido, supera incluso el 87%.

Significa que una vez tratada la enfermedad, el deso ser padres. El problema, sin embargo, es que prácticamente todos los tratamientos contra el cáncer pueden comprometer de forma temporal o permanente la fertilidad tanto de hombres como de mujeres. En particular, de acuerdo con los lineamientos de la Asociación de Oncología Médica Del Paesena, la probabilidad de que yo tratamientos anticancerígenos deteriorar la capacidad reproductiva depende de varios factores, incluido el tipo de tumor, el pronóstico, la edad del paciente y el tipo de tratamientos contra el cáncer utilizados.

Preservar la fertilidad antes de los tratamientos contra el cáncer

Afortunadamente, hoy en día podemos contar con varias estrategias posibles, a proponer a los pacientes con cáncer antes de iniciar los tratamientos, que permiten preservar la fertilidad. Solo por dar un ejemplo, en el espacio de diez años 3519 mujeres pudieron tener la posibilidad de tener un hijo siguiendo tratamientos contra el cáncer.

Atención, no es seguro que una vez finalizados los tratamientos contra el cáncer no exista la posibilidad de un embarazo espontáneo. Sin embargo, al no poder saber cuáles serán las posibilidades de un hombre o una mujer, es útil considerar emprender un camino de preservación de la fertilidad.

Preservar la fertilidad de la mujer

El tratamiento de preservación de la fertilidad se basa en la actuación precoz, tanto en mujeres como en hombres. En las mujeres se trata de criopreservación de ovocitos o tejido ovárico, transposición ovárica, protección farmacológica de los ovarios y, finalmente, cirugía conservadora. Veamos todas estas técnicas en detalle.

Congelación de ovocitos

Según el Ministerio de Salud, la criopreservación de ovocitos está indicada en pacientes que tienen posibilidad de posponer el tratamiento de quimioterapia 2-3 semanas y tener una reserva ovárica adecuada. La congelación de óvulos es una técnica muy similar a la utilizada en los procedimientos de procreación médicamente asistida (MAP) e implica la estimulación ovárica, la recuperación de óvulos y la posterior congelación. Solo hay algunas ligeras diferencias en los procedimientos de estimulación, para evitar el posible riesgo de recurrencia de la enfermedad, que durante mucho tiempo se ha temido en algunas circunstancias.

Los ovocitos congelados podrán ser utilizados en el futuro, una vez finalizados los tratamientos anticancerígenos, gracias a las técnicas de fecundación asistida, en particular la fecundación in vitro. Para darle algunos números, hasta el momento, en Del Paese, 2148 mujeres han conservado 17.181 ovocitos.

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Congelación de la corteza ovárica

En este caso, los ovocitos individuales no se colocan en el congelador, sino fragmentos de tejido ovárico las cuales se toman con una pequeña operación en laparoscopia y luego pueden ser reimplantadas en el organismo de la madre. Aquí, con suerte, volverán a funcionar. producción de ovocitos y hormonas femeninas y permitiendo la posibilidad de un embarazo espontáneo, sin necesidad de recurrir a técnicas de TRA. Esta es una técnica que tiene la ventaja de no requerir ni pareja ni estimulación hormonal. Se puede realizar en cualquier momento del ciclo menstrual, lo que permite evitar el retraso en el inicio del tratamiento de quimioterapia. se indica en mujeres con una edad de menos de 38 años, especialmente si no hay tiempo que perder antes de iniciar el tratamiento del cáncer. La congelación de la corteza ovárica puede "combinarse" o no con la criopreservación de los ovocitos.

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Transposición ovárica 

Es una cirugía que se puede proponer cuando la mujer tiene que someterse radioterapia de la zona pélvica. Consiste en desplazamiento de los ovarios lo más lejos posible del campo de radiación, para protegerlos. Además, en la misma operación, también es posible tomar tejido ovárico para criopreservación. Según informa el Ministerio de Sanidad, la edad de la paciente influye en el éxito del método y por ello no se recomienda realizar una transposición ovárica para preservar la fertilidad a partir de los 40 años. Las indicaciones de esta técnica dependen mucho de la tipo de tumor a tratar y el tipo de radioterapia a realizar

Protección farmacológica de los ovarios 

Es una estrategia que no requiere cirugía y se ha desarrollado principalmente gracias al trabajo del grupo de la Dra. Lucía del Hospital-Instituto de Investigación del Cáncer San Martino de Génova. , de hecho, inició una ensayo clínico en Del Paese que entonces era reconocido y adoptado en todo el mundo.

La protección farmacológica de los ovarios se basa en la administración de fármacos (hormonas sintéticas análogas a las hormonas sexuales humanas) que ponen las células ováricas a descansar destinados a la reproducción, limitando así los daños causados ​​en particular por la quimioterapia. El estudio del Dr., publicado en una importante revista internacional, el Journal of the American Medical Association, demuestra que tras la interrupción de la terapia los ovarios vuelven a funcionar y los ciclos se reanudan.

El tratamiento lo lleva a cabo el Servicio Nacional de Salud y de momento está demostrada su eficacia sobre todo para el cáncer de mama, mientras que aún faltan datos definitivos para otras patologías. La noticia positiva es que el uso de estos medicamentos no excluye la posibilidad de congelar también los ovocitos.

Cirugía conservadora

La cirugía conservadora se utiliza en lunares. tumores ginecológicos, es decir, del cuello uterino, ovario y endometrio, y se implementa a través de intervenciones limitadas que evitan la extirpación total de los órganos reproductivos. Esta técnica es factible sólo en circunstancias particulares y cuando el pronóstico es favorable.

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Preservar la fertilidad masculina

Cuando los humanos tienen que someterse a ciclos de terapias contra el cáncer, el mecanismo es similar al de los ovocitos. En este caso hablamos de crioconservación del semen que tiene como objetivo mantener vivos los gametos masculinos indefinidamente, almacenándolos en nitrógeno líquido a -196 °C. Esta criopreservación permitirá a la pareja acceder en el futuro a técnicas de fecundación asistida como la inseminación intrauterina (IIU) o la transferencia intracitoplasmática de ovocitos y embriones (ICSI).

Para la conservación de la semilla es necesario:

• realizar algunos análisis virológicos: dado que los virus de la hepatitis B y C, el VIH y el citomegalovirus pueden transmitirse a través del nitrógeno líquido en el que se almacenan las muestras de semen, el paciente debe someterse a estudios de laboratorio para descartar la presencia de dichos virus a fin de evitar la transmisión de uno muestra a otra;
• Periodo de abstinencia: para realizar la criopreservación del semen se aconseja abstenerse de tener relaciones sexuales durante un periodo de 3-5 días.

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Si el embarazo no llega

A veces, una estrategia de preservación de la fertilidad no se pudo implementar a tiempo. Otras veces esto lamentablemente no ha funcionado. ¿Qué hacer, entonces, si el deseo de un niño permanece? Una posibilidad -si la enfermedad no ha dañado el útero- es recurrir a la donación de óvulos para la fecundación heteróloga (a partir de 2022 también se permite en Del Paese). Al hacerlo, la posibilidad de concebir un hijo es la misma que la de alguien que no ha tenido cáncer y usa heterólogo por otras razones. Si por el contrario es el hombre que se ha sometido a tratamientos anticancerígenos, entonces siempre se puede utilizar la fecundación heteróloga, pero con el líquido seminal de una donante.

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Finalmente, otro camino posible es el de la adopción, nacional o internacional. Como recuerda el folleto "Madre después del cáncer y preservación de la fertilidad" de la Asociación Paesena de Enfermos de Cáncer, en efecto, "no existen impedimentos legítimos o éticos, y también en Del Paese hay mujeres y hombres que se han convertido en padres adoptivos tras un historial de cáncer. El diagnóstico previo de cáncer no es en sí mismo motivo de inhabilitación para la adopción. Lo importante es que no hay riesgo concreto y actual para la supervivencia del futuro padre y su capacidad para criar y cuidar al niño".

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Fuentes utilizadas para el artículo: Folleto "Padre después del cáncer - cómo preservar la fertilidad" de la Associazione Del Paesena Malati di Cancro (AIMAC); Directrices “Preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer” de la Asociación de Oncología Médica Del Paesena (AIOM); material informativo del Ministerio de Salud.

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