✓ Vitamina D en el embarazo: ¿debo tomar suplementos? Depende

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La vitamina D, también conocida como la vitamina solar, es muy importante durante el embarazo para el bienestar de la madre y el bebé. Normalmente se produce en la piel gracias a los rayos del sol, pero también se puede tomar una pequeña parte con los alimentos. Los beneficios que aporta son numerosos y durante el embarazo es importante tener cuidado con cualquier deficiencia que podría suponer graves riesgos incluyendo diabetes gestacional, hipertensión, preeclampsia y para el feto de bajo peso al nacer.

¿Significa eso que todas las futuras madres necesitan tomar un suplemento? ¡Depende!

En este articulo

Vitamina D: efectos sobre el esqueleto
Otros (posibles) efectos
La vitamina D y el riesgo de aborto espontáneo
¿Dónde se encuentra la vitamina D?
¿Cuantos necesitas?
Quién está en riesgo de deficiencia de vitamina D
¿Es necesario tomar un suplemento?

Para qué se utiliza la vitamina D: efectos sobre el esqueleto

"Su papel tradicional es regular el metabolismo del calcio", explica el Dr. Ángela, bióloga nutricionista. La vitamina D, de hecho, es esencial para la absorción de calcio y por lo tanto para la salud ósea y, en el embarazo, es muy importante para mineralización del esqueleto del feto.

Según el Consenso sobre vitamina D en la edad pediátrica, elaborado en 2022 por la Sociedad de Pediatría Preventiva y Social Del Paesena (SIPPS) los estudios disponibles (que sin embargo no son muchos y no siempre de excelente calidad) parecen indicar que el estado de vitamina D de la mamá "puede influir en los procesos de adquisición de la masa ósea del feto y del feto, incluso en las últimas etapas de la vida hasta alcanzar el pico de masa ósea”.

Además, también puede haber un efecto sobre la salud de los dientes del niño: un estudio publicado en la revista Pediatrics demostró que existe una asociación entre niveles bajos de vitamina D en el embarazo y un mayor riesgo de caries en los niños.

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Para qué se utiliza la vitamina D: otros (posibles) efectos

“Ahora las últimas evidencias científicas reportan que la vitamina D es importante para estimular el sistema inmunológico, tiene una acción antiinflamatoria y también interviene en el metabolismo de los carbohidratos”, dice el médico para luego agregar “Esto sugiere que la vitamina D puede desempeñar un papel”.acción protectora contra algunas enfermedades del embarazo, como la diabetes gestacional y la preeclampsia".

Todavía no hay resultados definitivos, pero los estudios realizados parecen indicar una asociación entre niveles bajos de vitamina D en el embarazo y un mayor riesgo de diabetes gestacional, preeclampsia, Pero también bajo peso al nacer, como también se señala en esta revisión publicada en 2022 por la Colaboración Cochrane. “Del mismo modo -añade- algunas encuestas sugieren que las mujeres que reciben un suplemento de vitamina D están menos sujetas a estos riesgos”.

La revisión de la Colaboración Cochrane también señala que el riesgo de parto prematuro aumenta si la vitamina D se toma en combinación con fútbol.

Además, una revisión de los efectos de la suplementación con vitamina D en el embarazo realizada en 2022 por varios investigadores (incluido un experto de la Organización Mundial de la Salud) concluyó que la suplementación parece estar asociada con un menor riesgo de preeclampsia, pero que esta observación debe confirmarse. con otras investigaciones. "Lo cierto es que estamos en un campo de estudio muy reciente, y eso sin duda vale la pena investigar el asunto. La vitamina D es un nutriente sobre el que los científicos están destacando distintas funciones”, comenta.

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La vitamina D y el riesgo de aborto espontáneo

Del mismo modo, queda por evaluar la posible asociación entre uno y otro. deficiencia de vitamina D y el riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre, o muerte fetal en los siguientes trimestres. “Este también es un dato epidemiológico aún no muy claro, se ha visto que en mujeres que han tenido casos de aborto había falta de vitamina D”. De hecho, algunos estudios parecen indicar que existe esta asociación, especialmente en el caso de abortos repetidos, mientras que otros no la han encontrado.

Sin embargo, parece cada vez más evidente el papel de la vitamina D en los mecanismos que conducen a uno. correcta formación de la placenta en las primeras etapas del embarazo, al menos como lo resume un artículo firmado en el Journal of Endocrinology a principios de 2022 por un grupo de académicos de la Universidad de Birmingham, Inglaterra. Otro artículo publicado en la revista Clinical Nutrition en 2022 parecería confirmar esta información, especificando además que la deficiencia severa de vitamina D en el primer trimestre representa un factor de riesgo para la inflamación placentaria en embarazos de alto riesgo.

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¿Dónde se encuentra la vitamina D?

“Empecemos diciendo que conseguimos obtener vitamina D no tanto con la comida, sino con la exposición al sol. Con la comida, sin embargo, todavía podemos llegar a cerca del 20% de la ingesta diaria”. Aunque, las principales fuentes dietéticas de vitamina D son relativamente pocas. "Para el fuentes de origen animal, los alimentos a tener en cuenta son: el pescado azul que contiene omega 3, un nutriente importante durante el embarazo, pero también el salmón y los huevos, mientras que la leche, que suele estar asociada a la vitamina D, no es muy rica en ella”.

¿Qué pasa si la futura madre no comió alimentos de origen animal? "No hay problema - dice el médico - la vitamina D también está presente en alimentos de origen vegetal, aunque se encuentra en una forma menos biodisponible. Una fuente muy interesante desde este punto de vista es el aguacate, pero también todas las hortalizas de hoja”.

Tampoco debemos olvidar que en el mercado hoy en día encontramos uno genial variedad de productos fortificados con vitamina D.

Sin embargo, como señaló el médico, la ingesta dietética de vitamina D es bastante limitada. La mayor parte de esta vitamina la produce el propio organismo, detrás de ella activación promovida por la exposición a la luz solar. "Debido a esto es fundamental pasar tiempo al aire libre"Él especifica. Lo que no significa necesariamente tomar el sol en la playa: un buen paseo al aire libre, todos los días, es suficiente. No es necesario que haya sol, 15/20 minutos de exposición a la luz para obtener una buena síntesis de vitamina D ".

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Vitamina D, en qué alimentos se encuentra

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La vitamina D es esencial en varias etapas de la vida y es tan importante que a menudo se recomienda la suplementación con suplementos específicos. Obviamente las fuentes...

¿Cuánto necesitas?

Según la última revisión de la LARN, los niveles de ingesta de nutrientes de referencia para la población de Del Paesena, durante el embarazo recomendamos una ingesta de 15 microgramos por día, equivalente a 600 Unidades Internacionales (UI). El valor considera tanto la ingesta dietética como la derivada de la exposición solar.

Il el nivel máximo tolerable de ingesta, nuevamente para mujeres embarazadas, es en lugar de 100 microgramos por día, equivalente a 4000 UI. Hasta este umbral estamos seguros de que no hay efectos nocivos para la madre y el bebé.

Por supuesto, es difícil saber cuánto obtienes realmente cada día. En algunas situaciones puede ser útil ir y ver cuánta vitamina D hay realmente en el cuerpo (es un simple análisis de sangre). "Los valores de vitamina D, o mejores que, se consideran en la norma 25-hidroxivitamina D, la forma buscada, igual a 20-30 nanogramos por mililitro de sangre", explica. Por debajo de este umbral hablamos de deficiencia o hipovitaminosis, que se vuelve severa por debajo de 10 nanogramos por ml.

“En estos casos hay que recurrir a la integración para evitar todos esos efectos negativos que han puesto de manifiesto los estudios epidemiológicos”, concluye el doctor.

Sin embargo, hay que decir que ninguna organización científica o de salud actualmente considera necesario realizar un control exhaustivo de los valores de vitamina D en todas las mujeres embarazadas.

¿Quién está en riesgo de deficiencia de vitamina D?

Ciertas categorías de personas corren un riesgo particular de desarrollar una deficiencia de vitamina D. Por ejemplo:

personas con alta pigmentación de la piel (piel oscura o muy oscura);
gente que tienen poca exposición al sol, por ejemplo porque llevan una vida muy sedentaria y retraída, o porque llevan vestidos y velos muy opacos;
personas obeso;
Contratar personas fármacos capaces de interferir con el metabolismo de la vitamina D.

Además de estos, otros factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D durante el embarazo son:

adolescencia, es decir, una edad muy joven de la madre;
un hijo anterior que sufre de raquitismo;
un mayor riesgo de preeclampsia.

Desafortunadamente, no hay muchos datos disponibles sobre cuán generalizada es la deficiencia de vitamina D entre las mujeres embarazadas de Del Paesene. Sólo dos estudios han evaluado el tema. El primero, realizado en 2022 sobre una muestra muy pequeña -24 mujeres nacidas a término- encontró deficiencia de vitaminas en prácticamente todas ellas. El segundo, más reciente, realizado en Piedmont en un grupo de unas 500 mujeres (incluidas 200 inmigrantes), encontró niveles bastante bajos de la vitamina en poco más del 40% de la muestra y niveles claramente deficientes en el 18% de Del Paesene y casi 50% de inmigrantes.

"Las poblaciones que viven en entornos donde hay poca luz, como las poblaciones del norte de Europa, están ciertamente en riesgo, pero también lo están los mujeres que trabajan muchas horas en el interior sin exponerse nunca a la luz solar pueden tener deficiencia de vitamina D - comenta - En Lombardía, por ejemplo, algunos estudios epidemiológicos han puesto de manifiesto que 60/70% de las mujeres en edad fértil tiene una deficiencia de vitamina D".

Sin embargo, incluso a nivel internacional, las encuestas realizadas en grupos de mujeres embarazadas dan testimonio de una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D. En resumen: a menudo, quienes están esperando un hijo tienen menos vitamina D de la recomendada.

¿Debo tomar un suplemento de vitamina D durante el embarazo?

"La respuesta es dipende, se hacen análisis de sangre y si hay un valor por debajo de 20 microgramos / ml entonces será necesario tomar un suplemento, pero normalmente no es necesario integrar vitamina D a priori”.

Debemos distinguir tres situaciones diferentes:

1. Mujeres en riesgo de deficiencia de vitamina D
Estamos hablando de mujeres:

con alta pigmentación de la piel: las pautas del Ministerio de Salud sobre el embarazo fisiológico se refieren específicamente a "mujeres del sudeste asiático, África, el Caribe y de origen del Medio Oriente";
que rara vez se exponen al sol;
que tienen undieta muy baja en vitamina d (por ejemplo, vegetariano o vegano);
obeso.

En estos casos existe cierto acuerdo internacional en sugerir la suplementación con vitamina D, es decir, tomar un suplemento dietético con esta vitamina. En cuanto a las cantidades, un documento oficial del Royal College of Obstetrician and Gynaecologists inglés, habla de al menos 1000 UI de vitamina D al día, mientras que la sociedad alemana de nutrición recomienda 800 UI al día y el Consensus Del Paeseno de la SIPPS 1000/ 2000 UI por día. Las últimas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para una experiencia de embarazo positiva se basan en valores más bajos, recomendando uno suplementación con 200 UI por día para mujeres con deficiencia vitamínica documentada.

2. Mujeres en riesgo de preeclampsia
Aquí la situación es un poco menos clara. El documento inglés recomienda la ingesta de al menos 800 UI al día de vitamina D, en combinación con calcio, para mujeres con riesgo de preeclampsia, y el Consenso Del Paeseno sigue la misma línea, sugiriendo sin embargo una suplementación mayor (1000/2000 UI) .

3. Mujeres con embarazo fisiológico, sin factores de riesgo particulares para deficiencia de vitamina D
Otra vez no hay indicaciones unívocas: Organización Mundial de la Salud, Directrices del Ministerio de Salud y Aifa, Agencia de Medicamentos Del Paesena, afirman que, en base a los datos disponibles, no hay evidencia que indique que todas las mujeres embarazadas toman un suplemento de vitamina D.

Por el contrario, algunas sociedades científicas recomiendan la suplementación: 400 UI al día para el RCOG inglés y 600 UI al día para el Consensus Del Paeseno.

Después de todo es muy probable que muchas embarazadas ya estén tomando vitamina D, quizás sin saberlo, que es uno de los componentes de los suplementos multivitamínicos de uso frecuente en el embarazo. "La indicación para todos es asumir acido folico, pero algunos fabricantes han combinado esta sustancia con otras, como el hierro y la vitamina D”, explica. En estos productos, el contenido de vitamina D es generalmente de 10 microgramos, equivalente a 400 UI: en la práctica, casi el 70% de los niveles de ingesta recomendados.

¿Qué hacer, entonces, en esta situación incierta y cambiante? Con seguridad, hable con su médico, para evaluar juntos el riesgo personal de deficiencia de vitamina D y las posibles situaciones. "Salvo que te encuentres en una situación de grave escasez, la invitación sigue siendo para estar tranquilo"especifica. Si está tomando un suplemento clásico, debe estar seguro de que no corre el riesgo de una sobredosis de la vitamina de todos modos. En resumen, no duele". Si, por el contrario, no lo está tomando , no debes preocuparte demasiado por ponerte de esta manera, arriesgas tu propia salud o la de tu hijo. Bueno, aunque preocuparse por la calidad de la dieta y pasar tiempo al aire libre".

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