Lupus érythémateux disséminé et grossesse

Fonte : Lev Dolgachov / Alamy / IPA

Oui, ça peut se faire.

Le premier message à envoyer aux femmes atteintes de lupus érythémateux disséminé - une maladie auto-immune qui était considérée comme une contre-indication absolue à la grossesse jusqu'à il y a quelques décennies - est qu'avoir un bébé est possible. La grande majorité des femmes atteintes de ce syndrome peuvent affronter sereinement la recherche d'un enfant, avec de très bonnes chances de pouvoir réaliser son rêve.





Mais attention, et c'est le deuxième message important : « Pour que cela se produise, nous devons mettez-vous dans de bonnes conditions« Il prévient Laura Andreoli, rhumatologue des Hôpitaux civils de Brescia et l'un des auteurs des recommandations européennes pour la prise en charge de la grossesse en cas de lupus ou de syndrome des anticorps antiphospholipides. À l'occasion de la Journée mondiale du lupus, qui est célébrée le 10 mai, voyons dans quelles conditions il en est, avec les conseils d'Andreoli et du gynécologue Andrea , autre auteur des recommandations et référent de l'unité d'obstétrique 1 toujours aux hôpitaux civils.

Lupus érythémateux disséminé : portrait-robot du syndrome


Le lupus en est un maladie auto-immune chronique, dans lequel le système immunitaire "attaque" l'organisme lui-même. "En réalité, il s'agit d'un syndrome caractérisé par un kaléidoscope de manifestations affectant différents organes et tissus", explique Andreoli. Les symptômes et les tableaux cliniques peuvent également être très différents d'un patient à l'autre.



Parmi les symptômes les plus courants, citons :

  • fatigue et malaise général
  • fièvre intermittente;
  • la photosensibilité, c'est-à-dire la sensibilité à l'exposition au soleil, qui peut provoquer des manifestations cutanées. Très typique est le soi-disant papillon érythème, qui affecte le nez et les joues ;
  • rigidité e douleurs articolaires.

La maladie peut également impliquer les reins (provoquant une néphrite), les poumons (avec pleurésie), le système sanguin (avec anémie, faible taux de plaquettes ou autre) et d'autres organes.

Le lupus est plus fréquent chez les femmes - le ratio est de 9 pour 1 par rapport aux hommes - et commence souvent à se manifester en âge de procréer. La tendance est généralement fluctuante, c'est-à-dire que les moments où la maladie est active alternent, et les symptômes se font sentir, et les moments où elle se tait : les experts disent en rémission. « Une autre caractéristique est que ça peut changer avec le temps: une même personne atteinte peut avoir des manifestations différentes au fil des années".

Le lupus ne se guérit pas, à l'heure actuelle il n'existe aucune thérapie qui puisse définitivement le vaincre. Il y en a plusieurs quand même médicaments qui vous permettent de le garder sous contrôle, atténuant considérablement ses manifestations et réduisant les moments d'activité. « Parmi ceux-ci, par exemple, leidrossiclorochine - considéré comme un médicament de choix pendant la grossesse - je corticostéroïdes, pris par voie orale en traitement d'entretien ou même par voie intraveineuse si la maladie se rallume, ou immunosuppresseur des classiques comme la cyclosporine » explique le rhumatologue.


Lupus, anticorps antiphospholipides et grossesse : où est le problème ?


Un lupus mal contrôlé peut entraîner une augmentation risque de fausse couche et de complications obstétricales comme la prééclampsie, plus elle survient tôt, retard de croissance fœtale, faible poids à la naissance, naissance prématurée.


"Tous les risques qu'ils ont strictement à voir avec problèmes vasculaires"Clarifie. "En effet, le lupus, comme toutes les maladies auto-immunes, implique une inflammation des vaisseaux sanguins (les experts parlent de vascularite) et peut donc miner l'organe vasculaire par excellence de la grossesse, le placenta".

L'image du risque est pire si, en plus du lupus, ils sont également présents anticorps antiphospholipides.

Le syndrome des anticorps antiphospholipides


Il s'agit d'une autre maladie auto-immune dont on parle aussi souvent de lupus. C'est un syndrome caractérisé par l'association d'un tableau clinique avec thrombose et fausses couches à répétition et la présence dans le sang d'anticorps dits antiphospholipides et peuvent être isolés ou associés à d'autres maladies auto-immunes telles que le lupus.

"Quant au front de la grossesse, les formes de lupus avec des anticorps antiphospholipides sont généralement plus compliquées et nécessitent plus d'attention", souligne-t-il.

En revanche, il n'y a pas d'effet particulier de la grossesse sur l'évolution de la maladie: si la thérapie est adéquate, le risque d'exacerbation pendant la grossesse est limité. "Mais s'il y a une exacerbation, il ne faut pas désespérer : on peut être confronté à des médicaments compatibles avec la grossesse" rassure Andreoli.

Que faire si vous voulez tomber enceinte


"La chose fondamentale à savoir, c'est que pour les femmes atteintes de lupus, la grossesse n'est pas un objectif impossible, mais un objectif atteignable tant qu'il doit être bien planifié", précise d'emblée le rhumatologue. En précisant que "planifier" signifie être à l'affût d'un enfant atteint d'une maladie sous contrôle, donc pas en phase d'activité, grâce à des traitements adaptés à chaque patient.

Grossesse avec lupus : une routine avec un contrôle supplémentaire


En partant du principe que l'idéal est d'attendre le bon moment pour rechercher une grossesse, une fois cette partie prise en compte automatiquement à risque. « Un risque variable, plus élevé dans certains cas et plus faible dans d'autres, car les manifestations de la maladie peuvent être très différentes, mais qu'il faut surveiller attentivement » précise-t-il.

Ainsi, les femmes atteintes de lupus font face à quelques contrôles supplémentaires : par exemple des analyses de sang pour évaluer l'état d'activité de la maladie - environ une fois par mois - ou des investigations sur bien-être fœtal. Parmi celles-ci, la débitmétrie ou doppler, qui permet d'évaluer la circulation au niveau du fœtus et du placenta et de comprendre comment les choses se passent. "Si tout est normal à 20-24 semaines, il n'y aura probablement pas de problèmes et la grossesse arrivera à terme, avec un bon bébé", dit-elle.

Quand l'échocardiographie fœtale est-elle utile ?


Dans certains cas, il est conseillé aux femmes atteintes de lupus qui attendent un bébé de faire une échocardiographie fœtale entre 16 et 24 semaines de grossesse. "Cela se produit lorsque la maladie se caractérise par la présence de certains auto-anticorps particuliers appelés anticorps anti-ENA (comme les anti-Ro ou les anti-La) qui, en passant le placenta, peuvent atteindre endommager le tissu cardiaque du fœtus, provoquant un bloc cardiaque congénital » explique le Dr. .

Si cela se produit, on ne peut pas faire grand-chose - à part surveiller la situation - pendant que le bébé est in utero. Cependant, comme la sévérité du bloc est très variable, dans ces cas l'issue n'est pas nécessairement mauvaise, au contraire : la plupart des enfants avec un bloc congénital naîtront et iront bien, mais auront besoin d'une thérapie ou d'une intervention visant à naissance. . « Le sens de l'échocardiographie fœtale est précisément ceci : savoir à l'avance qu'il peut y avoir ce problème et se préparer en conséquence, par exemple planifier l'accouchement dans un centre spécialisé en cardiologie néonatale ».

Thérapies pendant la grossesse


S'il est important que la maladie soit au repos lors de la recherche d'un bébé, il est tout aussi important qu'elle soit maîtrisée pendant la grossesse elle-même. A cet égard, beaucoup de femmes craignent que les médicaments à prendre ne nuisent à l'enfant, mais Andreoli est très rassurant sur ce point : « Il y a médicaments absolument compatibles avec la grossesse, et puis aussi avec l'allaitement, pour que la femme se rassure".

"Si la femme va bien, alors le bébé ira bien aussi, et si des médicaments sont nécessaires pour atteindre cet objectif, ils sont les bienvenus."

Si la grossesse débute, des médicaments pour le contrôle du lupus sont généralement ajoutés à d'autres pour favoriser la formation et la croissance du placenta et la croissance fœtale : « C'est leaspirinette et dell 'héparine de bas poids moléculaire si des anticorps antiphospholipides sont également présents » explique le gynécologue.

Lire aussi : Aspirinette pendant la grossesse : à quoi ça sert, quand la prendre, quand l'arrêter

Accouchement


Et qu'en est-il du mode de livraison ? "Espérons qu'il n'y a pas de contre-indications à la vaginale", explique-t-il. Si, en revanche, il y a une complication, il sera évalué au cas par cas s'il est plus approprié de procéder à une césarienne. «Même en l'absence de problèmes, cependant, il est généralement préférable d'éviter de dépasser le terme e provoquer l'accouchement entre 38 et 40 semaines, selon la situation » conclut le gynécologue.

À qui faire confiance


L'idéal serait d'être suivi par un centre qui dispose d'unéquipe multidisciplinare spécialisée dans la gestion de la grossesse des femmes atteintes de lupus, comme cela se passe dans les hôpitaux civils de Brescia. Si ce n'est pas possible, l'important est de contacter spécialistes expérimentés (dans le cas du gynécologue, il doit s'agir d'un spécialiste expérimenté dans les grossesses à haut risque) bien désireux de coopérer les uns avec les autres même s'ils appartiennent à des hôpitaux différents.

Lupus et allaitement


"Les médicaments compatibles avec la grossesse en général sont également compatibles avec l'allaitement, il n'est donc généralement pas nécessaire de les suspendre ou de les modifier", explique Andreoli.

Après l'arrivée du bébé, le problème est plutôt le fait que, même de manière compréhensible, la mère a tendance à se concentrer entièrement sur lui et à se négliger, ignorant peut-être les signes d'une maladie qui se rallume - comme une certaine raideur des matin - ou sauter des analyses de sang ou des examens chez le rhumatologue.

"Au lieu de cela, c'est beaucoup Il est important que la mère n'oublie pas qu'elle a une maladie chronique, qui doit être suivie avec une certaine constance par les spécialistes » souligne Andreoli. "Mon conseil est de ne pas hésiter à demander de l'aide pour faire face à cet aspect de sa vie, par exemple en se faisant accompagner aux visites de l'hôpital, afin d'avoir un coup de main dans la gestion du petit lors de la visite ou les examens".

Lupus et contraception


Pas seulement la grossesse : pendant longtemps, les femmes atteintes de lupus ont également été déconseillées de toute forme de contraception hormonale, ainsi que la spirale. En effet, la maladie comporte un risque thrombotique, qui - pensait-on - peut s'ajouter à celui apporté par la pilule.

"Même dans ce cas, cependant, il y a eu de grands changements et aujourd'hui ce n'est plus le cas", dit-il. "Si la maladie est bien contrôlée et qu'il n'y a pas d'anticorps antiphospholipides, la femme atteinte de lupus peut utiliser en toute sécurité le pilule avec œstrogène-progestatif. Ou la minipilule, avec des progestatifs seuls, en cas de complication mineure. ET feu vert, toujours, à la spirale. En présence d'anticorps antiphospholipides, en revanche, la pilule et la minipilule sont à proscrire, alors qu'il n'y a pas de problème avec la spirale ».


Autres sources pour cet article: Article Lupus sur Medscape

TAG:
  • lupus
  • les
  • anticorps antiphospholipides
  • héparine pendant la grossesse
  • aspirine pendant la grossesse
  • allaitement maternel
  • semaines 1-13
ajouter un commentaire de Lupus érythémateux disséminé et grossesse
Commentaire envoyé avec succès ! Nous l'examinerons dans les prochaines heures.